Search academic texts

Registration Number

0515U000842, Doctoral dissertation

Status

д.мед.н., 14.01.30, Анестезіологія та інтенсивна терапія

Date

20-10-2015

popup.evolution

o

Title

Optimization of preventive measures and methods of intensive therapy of multiple organ dysfunction in patients with severe multiple trauma.

Author

Krut'ko Yevgen Mykolajovych,

popup.head Hignyak A.
popup.opponent Глумчер Фелікс Семенович
popup.opponent Кобеляцький Юрій Юрійович
popup.opponent Курсов Сергій Володимирович

Description

У дисертації теоретично обгрунтовано та представлено нове вирішення питань профілактики та інтенсивної терапії постраждалих з політравмою тяжкого ступеня шляхом впровадження запропонованих способів лікування, спрямованих на зменшення кількості ускладнень і зниження летальності. На основі вивчення клініко-патогенетичних аспектів синдрому поліорганної дисфункції встановлено, що питома вага його при надходженні в клініку становить 92%, у структурі політравми. При політравмі тяжкого ступеня, ускладненій розвитком синдрому поліорганної дисфункції, післятравматичні ускладнення були виявлені у 92,8% постраждалих. Найбільш ефективним методом анестезії у даної категорії постраждалих є ТВА з ШВЛ комбінована з регіонарними методами анестезії тому, що в більшій мірі забезпечувала стабільність гемодинаміки в 2,5 рази. Гіперглікемія знижувалася в 1,2 рази, рівень лактатемії знизився на 17%. Стан тяжкості за APACHE III зменшувався на 6,6%. У післяопераційному періоді багаторівневе знеболення найбільш ефективно тому, що зменшує больовий синдром на 1,2 бали за шкалою ВАШ в перші 10 - 12 годин після операції і складає 3,8 бали, на 1 добу - на 1,8 балів. Застосування ШВЛ в протективному режимі дозволило знизити піковий тиск з 35 см Н2О до 26 см Н2О, частота пневмоній знизилась з 84% до 23%. Тривалість респіраторної підтримки знизилася в 1,2 рази, ступінь пошкодження легенів за шкалою LIS знизилася з 2,5 балів до 0,5 балів. Летальність постраждалих знизилася з 20,5% до 17,9%, тобто в 1,2 рази. Використання методу гемофільтрації і гепатотропної терапії з використанням препарату L - орнітин, L - аспартат виявилось ефективним у постраждалих з тяжкою політравмою тому, що дозволило знизити рівень токсемії з 38,8% до 33,5%. Комплексне використання і впровадження запропонованих методів профілактики та інтенсивної терапії у постраждалих з тяжкою політравмою, ускладненою синдромом поліорганної дисфункції, дозволило знизити летальність в 1,9 рази, а ймовірність розвитку синдрому поліорганної дисфункції - в 1,7 рази.