Search academic texts

Registration Number

0524U000053, Doctoral dissertation

Title

Cardiac surgical support of pregnant women with cardiac pathology in the structure of multidisciplinary care

Author

Serhii O. Siromakha, Кандидат медичних наук

popup.opponent Oleksandr M. Dovgan
popup.opponent Viktor O. Hubka
popup.opponent Andrii V. Maksymenko

Status

Доктор медичних наук, 14.01.04, Серцево-судинна хірургія

Date

08-03-2024

Description

У дисертації здійснено теоретичне узагальнення і нове вирішення проблеми в галузі надання мультидисциплінарної допомоги вагітним з кардіальною патологією задля підвищення безпеки пацієнтки, досягнення оптимальних перинатальних наслідків вагітності. Наукова новизна дослідження полягає у створенні вперше в Україні стратегії ефективної мультидисциплінарної комплексної діагностики та лікування серцево-судинної патології у жінок фертильного віку на предгравідарному етапі, в період вагітності та післяпологовому періоді з чітким визначенням етапності надання мультидисциплінарної допомоги та оптимальних методів кардіохірургічної та інтервенційної кардіологічної її корекції. Створено модель системи мультидисциплінарної допомоги вагітним з кардіальною патологією в Україні. Розроблено та запропоновано модель первинної та вторинної профілактики материнської смертності та інвалідизації жінок фертильного віку з патологією серця та судин. Вперше встановлені фактори, що впливають на своєчасність та якість надання мультидисциплінарної допомоги вагітним з кардіальною патологією пацієнткам з передіснуючою або вперше виниклою патологією серцево-судинної системи, що дозволяє значно зменшити ризики материнської та перинатальної летальності, а також частоту критичних станів під час вагітності та післяпологового періоду. Удосконалено систему профілактики та лікування кардіо-васкулярних подій під час вагітності та у післяпологовому періоді патології у пацієнток різних класів кардіо-васкулярного ризику. Розширено теоретичне уявлення щодо анатомічних та патофізіологічних особливостей організму вагітної із різним видом патології серцево-судинної системи, в т.ч. при виникненні критичних станів внаслідок великих кардіальних подій під час гестаційного періоду. Вивчено та обґрунтовано найбільш ефективні методи діагностики кардіальної патології під час вагітності, створені оптимальні алгоритми мультидисциплінарного супроводу таких пацієнток на основі вітчизняного і міжнародного досвіду. Сформовано систему критеріїв оцінювання материнських та перинатальних ризиків, визначено принципи предгравідарної підготовки пацієнтки з патологією серця та судин до вагітності. Оцінено особливості надання кардіологічної та кардіохірургічної допомоги пацієнткам під час вагітності та у післяпологовому періоді, особливості та наслідки проведення кардіохірургічних та інтервенційних кардіологічних втручань з fetus in utero. Проведено оцінку безпосередніх та віддалених материнських та перинатальних результатів мультидисциплінарної допомоги вагітним / породіллям з патологією серця та магістральних судин. Вперше науково обґрунтовано оптимальну стратегію медичного супроводу вагітної/породіллі із патологією серцево-судинної системи з оптимальною маршрутизацією вагітної пацієнтки із серцево-судинною патологією, створено алгоритми мультидисциплінарного супроводу такої пацієнтки в залежності від типу патології та стану компенсації кровообігу на всіх етапах вагітності та післяпологового періоду. Практичне значення полягає у формуванні в Україні системи мультидисциплінарної допомоги вагітній пацієнтці з патологією серцево-судинної системи, визначення стратегії її міжсекторального супроводу на протязі всього гравідарного етапу: надані пропозиції по проведенню комплексного багатофакторного визначення ступеню кардіо-васкулярного ризику та визначені шляхи його зменшення як на етапі преконцепції, так і під час вагітності; запропоновано диференційований підхід до стратифікації ризику та його модифікації в залежності від типу серцево-судинної патології; запропановано прогностичну систему з визначення індивідуального ступеня ризику кардіальних подій під час вагітності, розроблено алгоритм їхньої первинної та вторинної профілактики;визначені основні діагностичні та лікувальні програми супроводу вагітних високих класів кардіо-васкулярного ризику; визначені покази до кардіохірургічних та інтервенційних втручань під час вагітності та пологів; визначено оптимальні техніки кардіохірургічного втручання, принципи анестезіологічного та перфузіологічного супроводу вагітної під час кардіохірургічного втручання. За результатами проведеного дослідження впроваджено в практику охорони здоров'я України стратегію надання комплексної акушерської, кардіологічної та кардіохірургічної допомоги вагітним та породіллям з ВВС, ЛГ, НВС, ІЕ, дисфункцією протезу клапана серця, патологією аорти, ПМ, ПРС, венозним тромбоемболізмом. Запроваджені принципи стратегії МДС вагітних та породіль з різною патологією серця та судин дозволило мінімізувати кардіоваскулярні та перинатальні ризики. Вивчено та впроваджено в практику методики діагностики та лікування критичних станів у вагітних та породіль з патологією серця та магістральних судин; зокрема при ГРАА, ТЕЛА, життєзагрозливих порушеннях ритму серця, гострій серцево-судинній недостатності іншого генезу.