Search academic texts

Information × Registration Number 0407U004437, Candidate dissertation Status к.мед.н. Date 28-09-2007 popup.evolution o Title The peculiarities of functional and morphological disorders in an oesophagogastroduodenal zone and their correction at gastroesophageal reflux disease in combination with the chronic obstructive pulmonary disease. Author Potapova Tetyana Mykolayivna, popup.head Tatyana V. Maykova popup.opponent Костюк Інна Федорівна popup.opponent Звягінцева Тетяна Дмитрівна Description Об'єкт дослідження: структурний та функціональний стан СО ЕГДЗ хворих на ГЕРХ, поєднану з ХОЗЛ. Мета дослідження: підвищити ефективність лікування хво-рих на ГЕРХ в поєднанні з ХОЗЛ на підставі встановлених закономірностей формування морфо-функціональних змін органів езофагогастродуоденальної зони. Методи дослідження: загальноклінічні, інструментальні, фу-нкціональні, цитологічні, гістологічні, в тому числі, морфомет-річні, біохімічні, метод полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР), статистичні. Теоретичні і практичні результати: проведені дослідження дозволили доповнити існуючі уявлення про закономірності формування змін у СО Ст, визначити їх механізми у хворих на ГЕРХ поєднану з ХОЗЛ та розробити рекомендації щодо найбільш оптимального їх лікування. Практична цінність робо-ти полягає в запропонованому методі оцінки ступеня вираженос-ті запальних змін в біологічних об’єктах, що дозволяє удоскона-лити діагностику запальних процесів у СО ЕГДЗ на підґрунті ви-значення співвідношень між сполуками, які представляють про-оксидантну та антиоксидантну ланки окислювального гомеоста-зу. Це дає можливість визначення доцільності використання ан-тиоксидантних засобів для лікування хворих з поєднаною пато-логією. Здобувачем розроблена методика визначення характе-ру оксидативного стресу, яка викладена у інформаційному листі МОЗ України „Методика визначення характеру оксида-тивного стресу і його клінічна оцінка при захворюваннях ор-ганів травлення”, здійснено її впровадження. Новизна: результати роботи розширюють та поглиблю-ють знання про патогенез ГЕРХ при поєднанні її з ХОЗЛ. Встановлено, що перебіг ГЕРХ та ХОЗЛ при їх поєднанні су-проводжується взаємообтяжливим впливом, який підтвер-джено кореляційною залежністю між частотою виявлення езофагіту та запалення і мікрогеморагій у СО бронхів, трахе-обронхіальної дискінезії (ТБД), що свідчить на користь пато-генетичної єдності ГЕРХ та ХОЗЛ. У хворих на ГЕРХ в поєд-нанні з ХОЗЛ вперше встановлено морфогенетичні закономі-рності змін СО Ст, які розвиваються поступово, спостеріга-ються ще в незміненій СО та проявляються стоншенням епі-теліального покриву за рахунок зменшення поверхневого ша-ру дегенеруючих епітеліоцитів. Враховуючи, що саме клітини цього шару забезпечують стійкість епітелію до агресивних впливів, цей факт є прогностично несприятливим в подаль-шому розвитку змін СО Ст. Доведено, що основою прогресу-вання рефлюкс-езофагіту у хворих з коморбідним перебігом ГЕРХ та ХОЗЛ є недостатність забезпечення трофіки СО Ст та адекватної проліферативної активності її епітелію. Це під-тверджується зменшенням кількості сполучнотканинних со-сочків (СТС), які виконують трофічну функцію, та більш роз-рядженим їх розташуванням, стоншенням камбіальної зони епітелію при гіпертрофії шару дегенеруючих епітеліоцитів, які відторгуються. Встановлено, що морфологічні зміни у СО ЕГДЗ підтримуються дією агресивних факторів СО шлунка на тлі пригнічення її резистентності, яке посилюється порушен-нями процесів колагеноутворення, що визначаються перева-жанням деградації колагену над синтезом. Уперше ухворих на ГЕРХ, поєднану з ХОЗЛ сформульовані типи індивідуаль-ної відповіді антиоксидантної ланки окислювального гомео-стазу на надлишкове утворення продуктів ПОЛ та встановле-но їх роль в розвитку структурних порушень СО ЕГДЗ (Де-клараційний патент України №.20538 UA, МПК (2006) G01N 33/48 від 15.01.2007р.). Доведено, що гіпореактивний тип ре-агування антиоксидантної системи (АОС) при недостатності прооксидантної ланки окислювального гомеостазу супрово-джується найтяжчим пошкодженням СО ЕГДЗ аж до її ерозу-вання на всьому протязі верхнього відділу травного каналу, недостатньою спроможністю СО ЕГДЗ до репарації та суттє-вим зниженням резистентності СО шлунка. Це вказує на те, що при гіпореактивному типі реагування АОС знижується можливість мобілізації потенціальних резервів функціоную-чих структур, що приводить до порушення процесу їх віднов-лення та забезпечення формування нових структурно-функціональних станів. Диференційний підхід до лікування хворих з урахуванням встановлених закономірностей форму-ванняморфо-функціональних змін органів ЕГДЗ дозволив зменшити в 6 разів частоту виявлення гіпореактивного типу відповіді АОС та відновити співвідношення між активністю про- та антиоксидантною ланками окислювального гомеостазу у 42,1% хворих, усунути шлунково-стравохідний рефлюкс (ШСР) у 80,7%, відновити або покращити морфологічний та функціона-льний стан органів ЕГДЗ та клінічний стан хворих. Ступінь упровадження: запропоновані методи діагностики впроваджені у роботу відділення захворювань шлунка і два-надцятипалої кишки Інституту гастроентерології АМН Укра-їни, терапевтичного відділення міської лікарні № 9 м. Дніп-родзержинська, гастроентерологічного відділення лікарні № 6 м. Дніпропетровська, терапевтичного відділення міської ліка-рні № 7 м. Дніпропетровська, відділення анестезіології та ре-анімації міської клінічної лікарні № 16 м. Дніпропетровська, терапевтичного відділення міської клінічної лікарні № 11 м. Дніпропетровська що підтверджено відповідними актами впро-вадження. Результати дисертації застосовуютьсяу навчальному процесі кафедри факультетської терапії Одеського державно-го медичного університету МОЗ України, м. Одеса. Сфера використання: медицина, гастроентерологічні відді-лення. Registration Date 2007-09-28 popup.nrat_date 2020-04-04 Close