Search academic texts

Information × Registration Number 0418U000431, Candidate dissertation Status к.мед.н. Date 25-05-2018 popup.evolution o Title Оптимізація діагностичної та хірургічної тактики у постраждалих з ушкодженнями серця, що супроводжуються його контузією (клініко-експериментальне дослідження). Author Zamiatin Denys Petrovich, popup.head Bojko V.V. popup.head Bojko V.V. popup.opponent Збруцький Ярослав Леонідович popup.opponent Збруцький Ярослав Леонідович popup.opponent Шейко Володимир Дмитрович popup.opponent Шейко Володимир Дмитрович Description Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності діагностики й хірургічного лікування постраждалих з ушкодженнями серця, що супроводжуються його контузією, на основі оптимізації діагностичної й хірургічної тактики. На основі комплексного клініко-експериментального дослідження й аналізу причинно-наслідкових чинників контузійних ушкоджень серця запропоновано ряд етіопатогенетичних напрямків діагностики та хірургічного лікування постраждалих із зазначеними ушкодженнями. Виявлено особливості клінічної картини у постраждалих з контузійними ушкодженнями серця, а також конкретизовано електрокардіографічні зміни, характерні для контузії серця. Розроблено й упроваджено в клініку експрес-методи ЕКГ-діагностики з використанням сучасних комп'ютерних методик. За результатами дослідження створено шкалу клінічної діагностики, що дозволяє об'єктивізувати діагностику контузії серця й прогнозувати її результат за допомогою бальної оцінки ранніх ознак дисфункції міокарда. Для морфологічної діагностики контузії серця вперше запропоновано гістохімічну методику визначення сумарного та внутрішньоклітинного вмісту електролітів в міокарді шлуночків, а також зниження мембранного потенціалу й ультраструктурних змін мітохондрій і міофібрилярного апарату кардіоміоцитів. У експерименті вивчено можливості здійснення комплексу діагностичних заходів при відтворенні на моделі контузії серця з проведенням аналізу ЕКГ, порушень серцевого ритму, вивчення морфогенезу й ультраструктурних змін у міокарді лабораторних тварин. У клініці розроблено спосіб визначення тяжкості контузії серця і встановлено, що в підгрупі постраждалих до 40 років з контузією серця, які не мають в анамнезі ознак кардіальної патології, підвищення рівня тропоніну I відзначено в 100,0% випадків. При цьому встановлені такі ступені: легкий - при значеннях тропоніну I менше 0,010 нг/мл; середній - від 0,010-0,0260 нг/мл; тяжкий - у інтервалі 0,0260-9,850 нг/мл у плазмі крові, що дозволяє рекомендувати тропонін I у якості основного високоспецифічного кардіомаркера для верифікації діагнозу контузії серця. У роботі представлено алгоритм лікувально-діагностичної тактики й удосконалено систему прогнозування результатів при контузійних ушкодженнях серця, що дозволяє виділити й систематизувати таких постраждалих у клінічні групи з однотипністю вирішення тактичних завдань і дає можливість застосувати диференційований підхід до хірургічного лікування різних видів контузій серця. Ці положення мають важливе наукове значення при визначенні прогнозу перебігу та потенційної небезпеки виникнення несприятливих наслідків у постраждалих із контузіями серця.Аналіз результатів проведеного дослідження й порівняльних результатів різних методик лікування дозволив визначити групи постраждалих для проведення традиційного лікування, "відкритих" хірургічних утручань і можливостей використання в клінічній практиці мініінвазивних технологій з використанням відеоторакоскопічних утручань. Мініінвазивний метод відеоторакоскопії, виконаної в перші години після надходження постраждалого з контузією серця в клініку, дозволяє первинно виявити травматичні ушкодження, наявність точного обсягу гемоперикарда й гемотораксу і прийняти обґрунтоване рішення щодо вибору подальшої хірургічної тактики. Проведення ранньої відеоторакоскопії дає можливість діагностувати післятравматичні ушкодження внутрішньогрудних органів, плевральні ускладнення травми грудей, зробити їх ендоскопічну корекцію, а також здійснити профілактику можливих ускладнень, що не обтяжує при цьому стан постраждалого. Застосування в клініці ранніх відеоторакоскопічних утручань дозволяє істотно скоротити терміни госпітального етапу лікування й досягти задовільних функціональних результатів у післяопераційному періоді. Registration Date 2018-06-21 popup.nrat_date 2021-03-17 Close