Search academic texts

Registration Number

0420U100537, Candidate dissertation

Title

Thumb opposition restoration with upper limb trauma consequences

Author

Oberemok Mykola ,

popup.head Strafun Sergiy S.
popup.opponent Naumenko Leonid Yu.
popup.opponent Borzykh Oleksandr V.

Status

Кандидат медичних наук, 14.01.21, Травматологія та ортопедія

Date

25-02-2020

Description

Робота присвячена розробці диференційованого підходу до хірургічного відновлення опозиції першого пальця кисті на основі клініко-біомеханічних критеріїв і аналізу структурно-функціонального стану передпліччя і кисті. Критично проаналізовано 37 найбільш вживаних методик та сучасний стан розробки питання вибору методу, визначено напрями дослідження. По ряду клініко-гоніометричних показників 122 пацієнти з порушенням опозиції статистично значимо розділилися на 4 основних групи. Група 0 - компенсоване порушення, яке не потребує корекції; група 1 - ураження переважно одного компонента опозиції вимагає корекції, ресурс можливих м'язів - двигунів - достатній; група 2 - істотне порушення всіх компонентів опозиції, ресурси знижені; третя група - поєднання втрати опозиції з ураженнями, які ускладнюють її відновлення: - підгрупа 3А - в поєднанні з контрактурою або нестабільністю суглобів першого пальця; підгрупа 3В - з порушенням структурної його цілісності, і\або функції довгих пальців, які формують з ним захоплення; підгрупа 3С - грубе порушення структурної цілісності кисті та передпліччя з критичним дефіцитом донорів та анестезію пальців. В експерименті на 5 свіжих анатомічних препаратах кисті та передпліччя протестовано 10 варіантів опоненопластики, з точки зору ефективності відновлення опозиції, зусилля, екскурсії та механічної роботи м'яза-двигуна, як в абсолютних величинах, так і співвіднесені з потенційними його можливостями, в тому числі в умовах зниженою до М4 функції і контрактури 1-го пальця. Виявлено, що методики істотно відрізняються між собою як по ефективності (в діапазоні від 12 до 36, відведення - від 2 до 24, а ротації - від 22 до 58 градусів. Ефективність всіх методик істотно зменшується при зниженні сили м'яза двигуна до рівня М4. Метод опоненопластики за Томпсоном з варіантом подвійної інсерції - найефективніший для відновлення пронації і згинання, а за Буннеллом з подвійною інсерцією - для відведення. Методики Едгертона / Бранда і Губера - малоефективні. При моделюванні привідної контрактури методика Томпсона дає задовільні результати, проте при ослабленні м'яза до М4 - ставати неефективною. Проаналізовано 80 пацієнтів з хірургічним відновленням опозиції, виявлено, що диференційний підхід заснований на відповідності методики структурно-функціонального порушення, дозволяє відновити опозицію в межах 2,4 + 0,7 бала за Капанджі , і 1,6 + 0,6 см. за AAOS- Курінним при опоненопластиці, і 2,9 + 0,6 бала і 3,5 + 0,5 см. відповідно - при опоненодезі. Виявлено, то для 1 і 2 груп кращі результати дають методики Томпсона і Буннелла - до рівня 3-6 балів Капанджі. Виявлено, що при 3А типі доцільно виконати одночасно мобілізацію суглобів і опоненопластику, при стійкій же контрактурі - опоненодез. Пацієнтам з ушкодженням структур першого пальця показаний опоненодез. При втраті функції довгих пальців слід спочатку відновити їх функцію, після - виконати опоненопластику або опоненодез під дугу їх функції. Опоненопластику доцільно проводити в умови WALANT - анестезії.