Search academic texts

Information × Registration Number 0507U000241, Doctoral dissertation Status д.мед.н. Date 23-03-2007 popup.evolution o Title Influence of fibrinolysis on function of endothelium, hemostasis, parameters of hemodynamics and structurally functional indexes in the patients with myocardial infarction. Author Еfremova Olga, popup.head Kravchun Pavel G. popup.opponent Целуйко Віра Йосипівна popup.opponent Яблучанський Микола Іванович popup.opponent Колчін Юрій Миколайович Description Об’єкт дослідження: гострий інфаркт міокарда. Мета дослідження: оптимізація лікування хворих на гострий інфаркт міокарда після проведеної фібринолітичної терапії на підгрунті поглибленого вивчення ролі функціонального стану ендотелію, гемостазу, гемодинамічних і структурно-функціональних порушень при його неускладненому та ускла-дненому варіантах перебігу та виділення основних факторів, що визначають патогенетичні механізми ускладнень інфаркту міокарда після фібринолізису. Методи дослідження: клініко-інструментальні біохімічніфіб-риноген і фібринолітична активність крові імуноферментні, антитромбін III протеїн С (%), продукти деградації фібриноге-ну й фібрину (Д-дімери), плазміноген (%), інгібітор тканинно-го активатора плазміногену I типу (ІТАП, МЕ/мл), активова-ний частково тромбопластиновий час (АЧТЧ, сек), ендотелін-1 (ЕТ-1, пг/мл), 6-кето-простагландин F1? (6-кето-ПГFla, пг/мл), циклічний гуанозинмонофосфат (цГМФ, пмоль/мл), тромбо-ксан В2 (ТхВ2, пг/мл), тромбомодулін (ТМ, пг/мл), МВ фракція креатинфосфокінази (МВ-КФК, Е/л), тропонін Т (ТрТ, нг/мл), С-реактивний білок (СРБ, мг/л) і вміст ліпідів). Статистичні методи: параметричні (множинні порівняння за Ст'юдентом з використанням виправлення Бонфероні, звичайний кореляцій-ний аналіз, регресійний аналіз) і непараметричні методи. Практичне значення отриманих результатів: апробовано й впроваджено в практику способи раннього прогнозування ускладненого й неускладненого перебігу ГІМ після фібринолі-тичної терапії за допомогою неінвазивних клінічних, структу-рно-функціональних, біохімічних, ендотеліальних і коагулоза-лежних показників та оцінки ефективності лікування ГІМ піс-ля ФЛТ, які на підставі динаміки неінвазивних показників да-ють можливість більш чітко контролювати процес захворю-вання, що впливає на результат лікування пацієнтів ГІМ. Роз-роблені критерії ефективності ФЛТ в залежності від індивіду-альних можливостей організму. Доведено, що ускладнений перебіг ГІМ після ФЛТ є результатом зриву компенсаторних можливостей організму. Виділені найбільш важливі патогене-тичні фактори, що впливають на виникнення ШПР (аритміч-ний варіант ускладненого перебігу ГІМ після ФЛТ) і РПС (ре-оклюзивний варіант). Застосування комп'ютерної програми, в основі якої лежать регресійні рівняння й метод Байеса, дозво-ляє при надходженні хворих до стаціонару виявляти пацієнтів з високим ризиком розвитку постреперфузійних ускладнень гострого інфаркту міокарда, таких як ШПР і РПС, і контролю-вати в динаміці ефективність проведеної терапії. Виділені про-гностичні критерії кількісних показників на момент госпіталі-зації хворих, що визначають ризик виникнення ускладнень протягом стаціонарного періоду їхнього лікування, а також прогноз протягом 3 міс. спостереження (рівні СРБ, ТЧ, ФГ, ФАК, ПДФ, ІТАП, ТМ, ЕТ, 6-кето-ПГFla і КДО ЛШ). Виділені головні факторі, що відіграють важливу роль у формуванні РПС і ШПР у госпітальному періоді ГІМ після проведеного фібринолізису, що дозволить обґрунтовано підходити до па-тогенетичного лікування цих хворих. Виявлено нові позитивні аспекти патогенетичного механізму дії симвастатину при ГІМ, підтверджена необхідність більш широкого використання цього препарату з першої доби ГІМ для зниження постреперфузійних ускладнень ГІМ. Наукова новизна отриманих результатів: уперше проведе-на фундаментальна оцінка клінічних, структурно-функціональних, біохімічних, ендотеліальних і коагулозалеж-них показників при неускладненому й ускладненому перебігу ГІМ після фібринолітичної терапії. Показано, що ускладнений перебіг ІМ після ФЛТ асоціюється з вираженими порушення-ми з боку гемостазу, ендотелію, гемодинамічних і структурно-функціональних показників, що частіше приводить до ранньої постінфарктної стенокардії і шлуночковим порушенням рит-му. Розроблені на основі регресійних рівнів і теореми Байеса математичні моделі дозволяють прогнозувати перебіг госпіта-льного періоду ГІМ після проведеного фібринолізису із засто-совуванням широко використовуваних клінічних показників у кожного конкретного хворого. Установлено додаткові антикоа-гуляційні й реендотеліційні ефекти симвастатину при ГІМ після фібринолізису в порівнянні зі стандартною загальноприйнятою терапією. Ступінь впровадження: результати впроваджені та викорис-тані в роботі відділень: клініки Інституту терапії АМН України ім. академіка Л.Т.Малої (м. Харків) - 8 актів впровадження, Ха-рківської міської лікарні № 28 - 3 акти впровадження, Харківсь-кої міської клінічної лікарні № 27 - 11 актів впровадження, що підтверджено 22 актами про впровадження. Матеріали дисерта-ції впроваджені й використовуються в педагогічному процесі на кафедрі госпітальної терапії і клінічної фармакології Харківсь-кого державного медичного університету, видано 2 методичні вказівки для студентів і лікарів-інтернів. За матеріалами дисер-тації одержано 3 патенти. Упровадження результатів дослі-дження в клінічну практику дозволило підвищити ефективність діагностики і лікування, поліпшити якість життя хворих на ІМ, зменшити терміни перебування хворих на ГІМ у стаціонарі. Сфера (галузь) використання: медицина, кардіологія. Registration Date 2007-03-23 popup.nrat_date 2020-04-04 Close