Search academic texts

Information × Registration Number 0520U100377, Doctoral dissertation Status Доктор медичних наук Date 26-06-2020 popup.evolution o Title Degenerative-dystrophic lesions of the spine with compression syndrome of the spinal artery. Diagnosis and treatment. Author Dybkaliuk Sergiy Vitaliyovych, Кандидат медичних наук popup.head Hertsen Henrikh Ivanovych popup.advisor Hertsen Henrikh Ivanovych popup.opponent Burianov Oleksandr Anatoliyovych popup.opponent Gayko Oksana Georgiyvna popup.opponent Fedotova Inga Frydonivna Description Об’єкт: хворі з дегенеративно-дистрофічними ураженнями шийного відділу хребта і синдромом компресії хребтової артерії, обумовленим динамічною міогенною компресією хребтової артерії в ступінчасто-вертебральному трикутнику. Мета: покращення результатів лікування хворих на дегенеративно-дистрофічні ураження хребта за умов синдрому компресії хребтової артерії шляхом розроблення медичних технологій, що базуються на вивченні ланок патогенезу позиційної компресії хребтової артерії, створенні та впровадженні ефективних діагностичних і диференційованих етіопатогенетичних хірургічних методів лікування. Методи: клінічний; параклінічний; інструментальні неінвазивні; спіральна комп’ютерна томографія з ангіографією; ультразвукова допплерографія; математичний. Уперше визначено "ступінчасто-вертебральний канал", діаметр якого змінюється залежно від положення голови. Уперше у результаті вивчення напружено-деформованого стану на створеній скінченно-елементній моделі хребтової артерії доведено, що внаслідок дії зовнішніх зусиль стиснений перетин повертається по гвинтовій траєкторії на кут φ ≤ 200°. Уперше доведено, що в разі зменшення площі перетину хребтової артерії у 8 разів, унаслідок розрахованого максимального стиснення, перепад тиску на деформованій ділянці сягає 5 237 Па (39 мм.рт.ст.). Уперше проведені патогістологічні дослідження біопсійного матеріалу скелетних м’язів; доведено, що в ділянках максимального стиснення в матеріалах біопсії спостерігається щільна неоформлена сполучна тканина (66,7 % препаратів на рівні переходу сегмента V1 у сегмент V2; 47,1 % – на рівні поперечного відростка СVII; 37,3 % – в ділянці голівки І ребра; 27,5 % – в ділянці устя хребтової артерії та кріплення східчастих м’язів до І ребра). Доведено значущу залежність між клінікою вертебро-базилярних порушень і вираженістю шийно-плечового синдрому (І група – p = -0,82; ІІ група – p = -0,78; р < 0,05), а також між клінікою статико-динамічних порушень у шийному відділі хребта та порушенням функції верхньої кінцівки (І група – р = -0,79; ІІ група – р = -0,76; р < 0,05). Встановлений достовірний зв’язок між клінічним перебігом та позиційними змінами кровотоку внаслідок екстравазальної компресії в сегменті V1 (р = 0,84; mp = 0,008; р < 0,01). Доведено значуще послаблення кореляції клінічного перебігу дегенеративно-дистрофічних захворювань шийного відділу хребта. Обґрунтована ефективність мультифокальної декомпресії з кількістю відмінних і добрих результатів (89,3 ± 57) % (р < 0,05) через рік після втручання. Доведено ефективність хірургічного лікування у віддалений термін (3-5 років) за оцінкою якості життя за EUROQOL (1993) при t = 4,9 (р < 0,001). Розроблено математичну та графоаналітичну моделі, які відображають маловідомі ланки патогенезу позиційної компресії хребтової артерії, процес перетворення напружено-деформованого стану хребтової артерії в гідродинамічні коливання ньютонівської рідини. Описано топографо-анатомічне утворення "ступінчасто-вертебральний канал". Встановлено, що вертебро-міогенна тунельна компресія хребтової артерії в сегменті V1 носить позиційний характер, гістоморфологічною основою якої є фіброзні зміни поперечносмугастих м’язів. Доведено, що для діагностики синдрому компресії інформативним є ультразвукове дослідження сегментів хребтової артерії з використанням позиційних ортопедичних проб при достовірній ранговій кореляції гемо-динамічних змін та клініки ішемічних порушень. Розроблено показання та методики хірургічного лікування на основі клінічних доплерографічних і нейровізуалізивних патернів. Обґрунтована доцільність хірургічного лікування, що сприяє регресу клінічної симптоматики. Встановлено, що лікування хронічних ортопедичних захворювань, обумовлених виникненням патологічного рухового стереотипу є профілактикою розвинення та прогресування ішемічних порушень. У результаті проведеного дослідження встановлене поняття хірургічної патології хребтової артерії, успіх лікування якої залежить від диференційованого використання патогенетично-обґрунтованих декомпресійних оперативних втручань. Вироблений алгоритм прийняття рішення про доцільність хірургічного лікування дегенеративно-дистрофічних уражень хребта з синдромом компресії хребтової артерії. Результати дослідження впроваджені в навчальний процес кафедри ортопедії і травматології № 1 Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика, науково-дослідну і практичну роботу університетської клініки Київського національного університету імені Т.Г.Шевченко, у клінічну практику Чернігівської міської клінічної лікарні № 2, відділення ортопедії Київської міської клінічної лікарні № 8, Олександрівської клінічної лікарні м. Києва, Національного військово-медичного клінічного центру "Головний військовий клінічний госпіталь"; центрального госпіталю Військово-медичного управління СБУ; центральної поліклініки Військово-медичного управління СБУ; Оболонського підрозділу медичного центру "Український портал медичного обладнання". Травматологія та ортопедія. Registration Date 2020-06-26 popup.nrat_date 2020-08-10 Close