Search academic texts

Information × Registration Number 0521U100066, Doctoral dissertation Status Доктор медичних наук Date 23-12-2020 popup.evolution o Title Comprehensive orthopedic treatment of patients with vitamin D-dependent and vitamin D-resistant rickets Author Martsynyak Stepan Mykhailovich, Кандидат медичних наук popup.head Strafun Sergiy Semenovych popup.advisor Strafun Sergii popup.opponent Hryhorievа Nataliia Viktorivna popup.opponent Levycky Anatoliy popup.opponent Danilov Oleksandr Andrijovych Description Дисертацію присвячено розробці нових підходів до діагностики й лікування хворих з ортопедичними проявами рахітоподібних захворювань (D-залежний рахіт та D-резистентний рахіт) шляхом вивчення клініко-рентгенологічних особливостей захворювання, їх систематизації, дослідження процесів метаболізму кісткової тканини, аналізу результатів консервативного та оперативного лікування. В роботі проаналізовано результати діагностики та лікування 236 пацієнтів з рахітоподібними захворюваннями, розроблена послідовність діагностично- лікувальних заходів в залежності від виду та типу вітамін-D-залежного та вітамін-D- резистентного рахіту. Уточнено перелік патогномонічних клініко-рентгенологічних ознак рахітоподібних захворювань в залежності від виду та типу рахіту. Встановлено, що, незважаючи на схожість клінічних ознак рахітичного процесу у більшості випадків, відставання в рості, порушення ходи, поліурія, системний остеопороз, грубо-петляста структура кістки, деформація тазового кільця (карткове серце), трикутна форма епіфізів нижніх кінцівок, зони Лоозера, робоча гіпертрофія кортикального шару довгих кісток, нерівномірне розширення зон росту, відсутність зони енхондральної осифікації є важливими диференційними клініко- рентгенологічними проявами у хворих з вітамін-D-резистентним рахітом. Вітамін- D-залежному рахіту притаманні: неспокій, поганий сон, посмикування уві сні, двоконтурність зон росту. Вивчено та проаналізовано весь доступний спектр показників біохімічних досліджень процесу метаболізму кісткової тканини при D-залежному та D- резистентному рахіті. Встановлено, що втрата робочої функції рецепторів вітаміну-D при вітамін- D-залежному рахіті 2 типу не буває повною, тільки частина рецепторів перебуває в т.з. «сплячому» режимі, і в процесі патогенетично-спрамованої терапії, яка триває протягом 1,5-2 років, призводить до відновлення їх функції, про що свідчить зниження-нормалізація рівня та нормалізація співвідношень метаболітів вітаміну-D в сироватці крові. На підставі вивчення порушень кісткового обміну, в роботі запропоновано новий підхід до патогенетично-спрямованого медикаментозного лікування ортопедичних проявів D-залежного та D-резистентного рахіту. Запропоновані принципи патогенетично-спрямованої консервативної терапії, які в 88,6% випадках дозволили уникнути хірургічної корекції деформацій нижніх кінцівок при вітамін- D-залежному рахіті, та принципи консервативної терапії ортопедичних проявів вітамін-D-резистентного рахіту, що достовірно покращили стан кісткової тканини в перед- та післяопераційному періоді (покращення термінів та якості консолідації, нормалізація роботи зон росту). Автором проаналізовано існуючий та запропоновано сучасний підхід до хірургічного лікування різноплощинних деформацій нижніх кінцівок у дітей з вітамін-D-залежним та вітамін-D-резистентним рахітом. Зменшено кількість рецидивів багатоплощинних деформацій нижніх кінцівок при вітамін-D- резистентному рахіті до 16,6%, порівняно з даними літератури - 29%). Встановлено, що для лікування багатоплощинних деформацій нижніх кінцівок слід використовувати багаторівневі остеотомії з металоостеосинтезом армівним блокуючим інтрамедулярним стержнем (після закриття зон росту) чи ростучим інтрамедулярним стержнем (при збереженій зоні росту). Використання накладних пластин (зокрема, з кутовою стабільністю) можливе лише при потребі фіксації однорівневої корекційної остеотомії. Уточнено покази до застосування малоінвазивних методів лікування, контрольованого закриття зон росту при ранніх, що не піддаються консервативному лікуванню, деформаціях епіметафізарних ділянок навколо колінного суглоба, а саме: застосування восьми подібних пластин для «керованого росту» з метою виправлення одноплощинної деформації в процесі функціонування росткової зони у пацієнтів раннього віку (до 5 років). Запропоновано послідовність діагностично-лікувальних заходів в залежності від виду та типу вітамін-D-залежного та вітамін-D-резистентного рахіту. Registration Date 2021-01-16 popup.nrat_date 2021-01-16 Close