Search academic texts

Information × Registration Number 0825U002257, PhD dissertation Status Доктор філософії Date 04-08-2025 popup.evolution o Title Diagnosis and treatment of habitual miscarriage in women with chronic endometritis. Author Pavlina Nevhadovska, popup.head Serhii Chechuga popup.opponent Iryna Zhabchenko popup.opponent Valentyna P. Mishchenko popup.review Oksana V. Furman popup.review Oksana A. Taran Description Дисертаційне дослідження присвячено вирішенню актуального завдання сучасного акушерства та гінекології – оптимізації комплексу діагностичних, профілактичних та лікувальних заходів у жінок із звичним невиношуванням вагітності та хронічним ендометритом з метою зниження перинатальних втрат. Всього до програми наукового дослідження увійшло 150 жінок. Основна група – 120 жінок із звичним невиношуванням на фоні хронічного ендометриту. Контрольна група – 30 повторновагітних клінічно здорових жінок без репродуктивних втрат в анамнезі. Жінок основної групи було розділено на дві підгрупи (І підгрупа-70 жінок, ІІ підгрупа- 50), що відрізнялися схемою прегравідарної підготовки, а саме застосуванням препаратів мікронізованого прогестерону ще на етапі планування вагітності в І підгрупі основної групи, на відміну від ІІ підгрупи. Хронічний ендометрит, який спостерігався у 100% жінок основної групи та вважався одним з критеріїв включення до дослідження, був як окремою нозологічною патологією так і в комбінації з іншими генітальними порушеннями в анамнезі. При проведенні ультрасонографічного дослідження реєструвалися певні ознаки, що вказують на ХЕ: неоднорідність структури ендометрію, гіперпластичні процеси та атрофія ендометрію, невідповідність товщини ендометрію фазі циклу, розширення порожнини матки до 0,5–0,7 см, нечіткий гіперехогенний зовнішній контур М-еха, серозометра, а також наявність поліпів в порожнині матки. Проте дані ультразвукові ознаки не є патогномонічними, на відміну від гістологічного дослідження зразків ендометрію. З метою порівняльної характеристики проведена оцінка частоти виявлення плазмоцитів у біоптатах ендометрію шляхом стандартного гістологічного аналізу та виявлення CD-138 імуногістохімічним методом. Плазмоцити, як маркер ХЕ, були зафіксовані у 70% пацієнток І підгрупи основної групи та 60% у ІІ підгрупи, тоді як СD-138 детерміновано у 100% жінок обох груп. Додатковим маркером ХЕ, що підтверджував порушення морфологічної будови, зрілості, рецептивності та здатності до біотрансофрмації ендометрію, був ядерний циклін Е, що фіксувався у жінок з хронічним ендометритом. Позитивну реакцію виявили у 70 жінок (58,33% при n=120) із діагнозом звичного невиношування та хронічним ендометритом. На фоні застосування препаратів прогестерону було відмічено зниження даного показника у 71,43% випадків. Завершальним етапом дослідження можна назвати оцінку клінічної ефективності запропонованої терапії із включенням препаратів мікронізованого прогестерону на етапі планування або вже встановленої вагітності шляхом аналізу перебігу вагітності та перинатальних результатів. Статистично доведено, що застосування препаратів мікронізованого прогестерону ще на етапі планування вагітності збільшує шанси на народження здорової дитини. Оскільки у 90% жінок І підгрупи основної групи вагітність завершилася пологами, тоді як у пацієнток ІІ підгрупи основної групи, де препарати прогестерону призначалися лише з моменту встановлення вагітності, лише у 74%. Наукова новизна проведеного дисертаційного дослідження полягає у розширенні наукових даних щодо особливостей клінічного перебігу вагітності та пологів у пацієнток репродуктивного віку з ранніми втратами вагітності в анамнезі на фоні хронічного ендометриту. Комплексно досліджено діагностичні критерії хронічного ендометриту, включаючи ультразвукові характеристики, дані гістологічного та ІГХ аналізу ендометрію на виявлення CD-138 та цикліну Е. ІГХ виявлення цикліну Е підвищує якість діагностики ХЕ та являється додатковим критерієм проліферативних властивостей ендометрію. Виявлена пряма кореляція між рівнями плазмоцитів і цикліну E (r = 1.0), що вказує на функціональний взаємозв’язок між запаленням і порушенням біотрансформації ендометрію. Проаналізовано вплив препаратів мікронізованого прогестерону на рівень ядерного цикліну Е. Встановлено, що застосування препаратів мікронізованого прогестерону ще на етапі прегравідарної підготовки призводить до зниження експресії або відсутності ядерного цикліну Е у 71,43% (50 при n=70) досліджуваних жінок з ХЕ. Удосконалено лікувальні алгоритми звичного невиношування з урахуванням етіопатогенетичної ролі хронічного ендометриту та оцінено їх ефективність. З’ясовано, що застосування препаратів мікронізованого прогестерону починаючи з етапу прегравідарної підготовки знижує ризик репродуктивних втрат у жінок із звичним невиношуванням на фоні ХЕ на 35%. Registration Date 2025-06-11 popup.nrat_date 2025-06-11 Close