Search academic texts

Registration Number

0405U002822, Candidate dissertation

Title

Clinical, metabolic and heаmodinamic peculiarities of different structural and functional types of hypertensive heart.

Author

Yankevich Alexander Alexandrovich,

popup.head Koval'ova Ol'ga Mykolayivna
popup.opponent Латогуз Іван Кіндратович
popup.opponent Яблучанський Микола Іванович

Status

к.мед.н., 14.01.11, Кардіологія

Date

27-05-2005

Description

Об'єкт дослідження: артеріальна гіпертензія 1-2 ступеню. Мета дослідження:оптимізація діагностики гіпертензивного серця та удосконалення оцінки розладу регуляції кровообігу при АГ з урахуванням наявності у пацієнтів метаболічного синдрому. Методи дослідження: для вивчення структурно-функціональних характеристик та визначення типу геометрії лівого шлуночка застосовувався метод ехокардіографії у В- і М-режимах сканування. Визначення концентрації глюкози в плазмі венозної крові натще та після перорального тесту толерантності до глюкози, а також концентрації кортизолу, загальних ліпідів, загального холестерину, тригліцеридів, холестерину ліпопротеідів низької та високої щільності натще здійснено ферментативним методом з використанням стандартних наборів. Вміст інсуліну в плазмі крові визначався радіоімунним методом. Добовий профіль артеріального тиску вивчався на підставі результатів 24-годинного моніторування. Дослідження стану нейрогуморальної регуляції кровообігу здійснювалося за допомогою аналізу варіабельності серцевого ритму у стані спокою лежачи та при проведенні активної ортостатичної проби. Практичне значення отриманих результатів: доведено користь визначення типу геометричного ремоделювання лівого шлуночка як інтегральної характеристики, що відображує особливості центральної гемодинаміки і функціонального стану міокарду. При цьому, наголошено на доцільності застосування індексації маси міокарду за зростом в ступені 2,7 для адекватної оцінки внеску ожиріння у формування гіпертрофії лівого шлуночка. Висвітлено, що зниження чутливості до інсуліну у пацієнтів з артеріальною гіпертензією найпотужніше пов'язано з величиною окружності талії, що надає можливість здійснення експрес-діагностики інсулінорезистентності на ранніх етапах клінічного обстеження хворих. Обґрунтовано цінність проведення дослідження варіабельності серцевого ритму на підставі аналізу коротких записів електрокардіограми при ортостатичному тестуванні як скринінг-методу, що дозволяє запідозрити порушення добового профілю артеріального тиску, метаболічні розлади і ремоделювання лівого шлуночка у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Наукова новизна отриманих результатів: висвітлено існування суттєвого впливу застосування різних методичних підходів при ехокардіографії на частоту виявлення варіантів геометричного ремоделювання лівого шлуночка у пацієнтів з артеріальною гіпертензією 1-2-го ступеня. Встановлено участь інсуліну у формуванні концентричних типів геометричного ремоделювання лівого шлуночка. Продемонстровано, що зв'язок концентрації інсуліну в плазмі крові з масою міокарду лівого шлуночка зумовлений передусім наявністю супутнього ожиріння і потужність цього зв'язку може залежати від способу індексації маси міокарду. Виявлено, що відносно висока, але не більша за межу норми, базальна концентрація кортизолу в плазмі крові хворих на артеріальну гіпертензію асоціюється з атерогенним ліпідним профілем плазми та високим пульсовим артеріальним тиском. З'ясовано, що стабільно високий протягом доби артеріальний тиск пов'язаний зі збільшенням яктовщини стінок лівого шлуночка, так і розміру його порожнини. Доведено перспективність застосування аналізу змін показників варіабельності серцевого ритму в ортостатичній пробі для виявлення осіб з несприятливим перебігом артеріальної гіпертензії (наявністю гіпертрофії лівого шлуночка, метаболічного синдрому, порушень добового профілю артеріального тиску). Ступінь впровадження: результати дослідження впроваджені в роботу лікувально-профілактичних закладів м. Харкова та Харківської області: міської клінічної лікарні № 11, Лозівської міської лікарні. Видані методичні рекомендації, затверджені МОЗ України: "Застосування добового моніторування артеріального тиску для прогнозу перебігу артеріальної гіпертензії та визначення індивідуальних схем лікування". Сфера (галузь) використання: медицина, терапевтичні та кардіологічні відділення.