Search academic texts

Information × Registration Number 0521U101330, Doctoral dissertation Status Доктор медичних наук Date 11-05-2021 popup.evolution o Title Pathophysiological mechanisms of the clinical progression variability and system of medical care for the patients with type 2 diabetes mellitus who also have non-alcoholic fatty liver disease. Author Михальчишин Галина Петрівна, к.мед.н. popup.head Komisarenko Yuliia Ihorivna popup.advisor Komisarenko Yuliia Ihorivna popup.opponent Urbanovych Alina Mechyslavivna popup.opponent Ковальова Олена Михайлівна popup.opponent SOKOLOVA LIUBOV popup.review Шипулін Вадим Петрович popup.review Курченко Андрій Ігоревич popup.review Мальчевська Тетяна Йосипівна Description У дисертаційній роботі запропоновано нове вирішення науково-практичної проблеми ендокринології щодо підвищення ефективності комплексної медичної допомоги пацієнтам із цукровим діабетом (ЦД) 2-го типу у поєднанні з неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП) на підставі вивчення вуглеводного, ліпідного, імунного та гормонального статусів у пацієнтів із різним перебігом захворювання. За отриманими результатами розроблено стратегію профілактичних і лікувальних заходів щодо корекції метаболічних порушень у хворих з ЦД 2-го типу в поєднанні з НАЖХП. Встановлено характер змін і структуру взаємозв'язків показників вуглеводного, ліпідного, гормонального та імунного статусу пацієнтів із ЦД 2-го типу та НАЖХП залежно від рівня трансаміназ. Показано, що пацієнти з підтвердженою НАЖХП достовірно частіше, ніж пацієнти з ЦД 2-го типу, але без вказаної патології, пред’являли скарги на симптоми, характерні для ураження печінки, причому з розвитком НАЖХП у хворих на ЦД 2-го типу достовірно асоціюються тривалість ЦД, його тяжка форма, наявність ускладнень: проліферативної ретинопатії, нефропатії ІІІ-ІV ст., макросудинних захворювань, насамперед інфаркту міокарда. Ожиріння, порушення вуглеводного обміну та цитолітичний синдром є ключовими чинниками виникнення НАЖХП у пацієнтів із ЦД 2-го типу. Це підтверджено достовірним зв’язком за даними покрокового множинного логістичного регресійного аналізу між розвитком НАЖХП та ІМТ, НОМА-ІR і рівнем АЛТ. Роль запальних механізмів у розвитку НАЖХП на тлі ЦД 2-го типу підтверджено наявністю достовірних асоціацій між НАЖХП і рівнями ІЛ-1β, IЛ-6, IЛ-8 і ЧНП-α, достовірним зв’язком цитокінів із показниками, що характеризують порушення вуглеводного, ліпідного обміну, а також функціонального стану печінки. На тлі НАЖХП, порівняно з її відсутністю, виявлено вищу готовність клітин до апоптозу, вищу активність Т-хелперів 1-го типу, активність гострого та хронічного запального процесу, а також більші прояви імунотоксикозу, що підтверджено достовірно вищим вмістом патогенних циркулюючих імунних комплексів середнього та малого розміру. Показано, що адипонектин має протекторні властивості відносно розвитку НАЖХП у хворих на ЦД 2-го типу, оскільки саме за поєднання в пацієнта вказаних станів визначено нижчий рівень адипонектину в сироватці крові на тлі негативних зв’язків адепонектину з індексом HOMA-ІR, ТГ, ІМТ і тривалістю ЦД. Доведено агресивну роль ацил-греліну в хворих на ЦД 2-го типу щодо розвитку НАЖХП, що підтверджено достовірно вищим рівнем ацил-греліну в сироватці крові хворих на ЦД 2-го типу та НАЖХП, достовірною асоціацією між ацил-греліном і наявністю НАЖХП у хворих на ЦД 2-го типу незалежно від активності АЛТ, ТГ, АСТ і НОМА-IR, а також добрими операційними характеристиками діагностичної моделі прогнозування НАЖХП за допомогою визначення ацил-греліну. Створено алгоритм визначення пацієнтів високого ризику ускладненого перебігу ЦД 2-го типу на підставі розроблення прогностичних моделей швидкого прогресування фіброзу в хворих на ЦД 2-го типу та НАЖХП. Фінальна клінічна модель включає шість прогностичних змінних: рівні ТГ, лужної фосфатази, інсуліну, ІЛ-6, ЧНП-α та адипонектину. Розроблено вдосконалену інтегровану систему надання медичної допомоги хворим на ЦД 2-го типу та асоційовану з ним НАЖХП. Основними компонентами якої є хворий на ЦД 2-го типу з чинниками ризику розвитку НАЖХП і система охорони здоров’я з чітким визначенням організаційних технологій, мультидисциплінарним підходом до лікувально-діагностичного процесу. Основними інноваційними елементами системи стали міждисциплінарна координація при формуванні маршруту хворого на ЦД 2-го типу між закладами різних рівнів, міждисциплінарний пакет рішень із прогнозування та запобігання розвитку фіброзу при НАЖХП, єдина електронна медична документація для спостереження за хворим. Доведено, що комплексна терапія ЦД 2-го типу та НАЖХП призводить до зменшення клінічних проявів захворювання, поліпшення вуглеводного, ліпідного та імунного статусу в пацієнтів і сповільнює прогресування захворювання. Registration Date 2021-05-26 popup.nrat_date 2021-05-26 Close