Search academic texts

Registration Number

0524U000133, Doctoral dissertation

Title

Diagnosis and surgical correction of insufficiency of physiological cardia in hiatal hernia.

Author

Prolom Nataliya V., Кандидат медичних наук

popup.opponent Mykola M. Velyhotskyi
popup.opponent Andrii V. Klymenko
popup.opponent Andrii R. Stasyshyn

Status

Доктор медичних наук, 14.01.03, Хірургія

Date

17-05-2024

Description

Дисертаційна робота присвячена поліпшенню результатів лікування пацієнтів з грижами стравохідного отвору діафрагми (ГСОД), шляхом удосконалення комплексної діагностики та хірургічного лікування неспроможності фізіологічної кардії. Актуальність роботи обумовлена дискутабельними питаннями, пов’язаних із виконанням оптимальних оперативних втручань з приводу ГСОД, що включають питання раціональної техніки мобілізації кардії й вибору антирефлюксного етапу операції, питання діагностики ускладнень та профілактики розвитку рецидиву захворювання. Робота заснована на аналізі лікування 272 хворих з ГСОД, які були госпіталізовані у відділ хірургії органів травлення Державної установи «Інститут гастроентерології НАМН України» з 2015 по 2023 рр. Пацієнти були розділені на дві групи. До основної групи увійшли 141 пацієнт з ГСОД різних типів та ступенів, яким було застосовано розроблену нами діагностично-лікувальну програму (проспективне дослідження). До групи порівняння (з групи ретроспективного аналізу) увійшли 131 хворий. Була проведена оцінка ефективності відомих способів лікування ГСОД при ретроспективному дослідженні у 131 хворого з ГСОД в терміни спостереження від 2 до 4 років, які були прооперовані з 2015 по 2021 рр. Проаналізовані віддалені результати основних способів лапароскопічної пластики ГСОД різних типів та ступенів, а саме 74 (56,5 %) пацієнта після фундоплікації за Nissen, 37 (28,2 %) пацієнтів після фундоплікації за Toupet та 20 (15,3 %) пацієнти після фундоплікації за Dor. Основну групу склав 141 хворий з ГСОД, в тому числі аксіальні ГСОД діагностовано у 115 (81,56 %) пацієнтів (І тип), параезофагеальні ГСОД – у 20 (14,2 %) пацієнтів (ІІ тип), змішані ГСОД – у 6 (4,3 %) пацієнтів (ІІІ тип) (код за МКХ-10 – К 44). Обстеження та лікування цих пацієнтів проведено згідно розробленої нами діагностично-лікувальної програми з додатковим залученням ендоскопії в режимі NBI, ендосонографії, комп’ютерної томографії, визначення біохімічного складу шлункового соку та слини, PRECISE-діагностики. Удосконалення діагностики дозволяє встановити причини неспроможності фізіологічної кардії при ГСОД. Запропонована та впроваджена діагностично-лікувальну програму для пацієнтів з ГСОД, яка дозволяє підвищити якість діагностики та лікування пацієнтів даної категорії. Застосовано поетапну корекцію ускладнень недостатності стравохідно-шлункового переходу при ГСОД з застосуванням консервативної терапії, балонної гідродилятації та аргоноплазмової абляції дозволяє усунути її наслідки та підготувати хворого до ІІ етапу лікування, а саме, антирефлюксного оперативного втручання. Застосування запропоновано нового способу хірургічної корекції неспроможності фізіологічної кардії при ГСОД, який забезпечує ліквідацію грижі, надійне відновлення фізіологічної кардії зі збереженням зв'язкового апарату шлунка, анатомічного співвідношення діафрагми та зони стравохідно-шлункового переходу значно покращує ЯЖ пацієнтів у порівнянні з відомими антирефлюксними способами хірургічного лікування ГСОД.