Search academic texts

Information × Registration Number 0524U000191, Doctoral dissertation Status Доктор медичних наук Date 12-06-2024 popup.evolution e Title Prediction, diagnosis and prevention of perinatal pathology in pregnant women after application of assisted reproductive technologies Author Liliia M. Vyhivska, Кандидат медичних наук popup.advisor Vasyl O. Beniuk popup.opponent Larysa M. Malanchuk popup.opponent Larysa Y. Tumanova popup.opponent Svitlana I. Zhuk Description З метою проведення прогнозування, діагностики та профілактики перинатальної патології у вагітних з застосуванням допоміжних репродуктивних технологій в роботі проведено ретроспективний аналіз 221 історій вагітності та пологів вагітних і породіль після ДРТ за даними архівного матеріалу. На другому етапі проспективно обстежено 299 вагітних, 249 жінок основної групи – вагітні, після ДРТ та 50 жінок зі спонтанною вагітністю - контрольна група. В залежності від фактору неплідності, виділяли - І група – 94 жінок з трубно-перитонеальним фактором непліддя, ІІ група – 87 жінок з ендокринним фактором непліддя, ІІІ група – 68 жінок, непліддя яких обумовлено чоловічим фактором. Усім вагітним проводились визначення гормонального, психоемоційного стану, фето-плацентарного комплексу, біоценозу статевих шляхів, рівня гомоцистеїну, судинно-ендотеліального фактору росту, ендотеліну-1, імунологічної та коагуляційної ланок гомеостазу. На третьому етапі - жінок основної групи розподілено на підгрупи: підгрупа (І-ІІІ) А - вагітні, які отримували запропонований лікувально-профілактичний комплекс та комплекс психоемоційної корекції, підгрупа (І-ІІІ) Б - вагітні, які спостерігались відповідно до загальноприйнятих стандартів. Також проведено аналіз перебігу вагітності і пологів та стану плода і новонародженого у відповідності до обраної тактики ведення. В результаті проведеної роботи встановлено: частота неплідності зростає з 20 (9,0%) в 2013 році до 66 (29,9%) в 2017 році. В структурі обстежених переважали вагітні віком понад 35 років з поєднаною соматичною та гінекологічної патологіями, а частота перинатальної смертності становила 18,0‰. В анамнезі вагітних, після застосування ДРТ встановлено наявність інфекційних, соматичних та гінекологічних захворювань. Перебіг вагітності у жінок, після застосування ДРТ в І триместрі ускладнювався загрозою викидню, в ІІ та ІІІ триместрах - загрозою пізнього самовільного викидня, передчасними пологами, істміко-цервікальною недостатністю, прееклампсією, плацентарною дисфункцією та вагінітами. Основні ланки гомеостазу у вагітних після застосування ДРТ: недостатня продукція β-ХГ, зменшення рівня прогестерону, збільшення рівня естрадіолу, кортизолу та пролактину; Психоемоційний стан - збільшення випадків високого рівня реактивної та особистісної тривожності, депресивного, тривожного та ейфоричного типів гестаційної домінанти; В матково-плацентарній гемодинаміці: збільшення систоло-діастолічного співвідношення в І триместрі, артеріоподібний і венозноподібний типи кровоплину, збільшення кровотоку в артерії пуповини; Збільшення рівня гомоцистеїну; зміни показників коагулограми. Позитивний ефект від запропонованого комплексу реалізується за рахунок нормалізації: гормональний гомеостазу - збільшення рівнів β-ХГ, рівня прогестерону; зниження рівнів естрадіолу, кортизолу та пролактину; психоемоційного стану: відсутність у жінок підгруп ІА, ІІА, ІІІА випадків високої реактивної та особистісної тривожності, відсутність випадків депресивних та тривожних типів гестаційної домінанти (р<0,05); матково-плацентарної гемодинаміки: нормалізація кровоплину в маткових артеріях та зменшення частоти випадків плацентарної дисфункції та аномальної кількості амніотичної рідини; біоценозу статевих шляхів: достовірна реєстрація достатньої кількості Lactobacillus spp (р<0,05); нормалізації концентрації гомоцистеїну у вагітних підгруп ІА, ІІА та ІІІА (р<0,05); коагуляційного гомеостазу: нормалізація показників фібриногену, Д-димеру та розчинних фібрин-мономерних комплексів (р<0,05); ендотеліального статусу: достовірне зменшення значення VEGF та ендотеліну-1 (р˂0,05). До критеріїв ранньої діагностики порушень материнсько-плодової гемодинаміки слід відносити: підвищення показників систоло-діастолічного співвідношення в маткових артеріях та появу артеріоподібного кровоплину в інтервельозному просторі. До критеріїв негативного прогнозу перебігу вагітності - невідповідність β-ХГ терміну вагітності, прогестерону, естроген/прогестеронового співвідношення та збільшення концентрації кортизолу і пролактину починаючи з 3-4 тижнів вагітності; збільшення концентрації гомоцистеїну, Д-димеру, VEGF, ендотеліну-1. Впровадження запропонованого комплексу сприяло достовірному: зниженню частоти випадків загрози викидня, загрожуючих передчасних пологів, прееклампсій, плацентарної дисфункції, бактеріального вагінозу та вагініту (р<0,05); пролонгуванню вагітності до термінових пологів, зменшенню кількості випадків оперативного розродження (р˂0,05), передчасного розриву плодових оболонок (р˂0,05); покращенню перинатальних наслідків Registration Date 2024-05-28 popup.nrat_date 2024-05-28 Close