Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0524U000191, Докторська дисертація На здобуття Доктор медичних наук Дата захисту 12-06-2024 Статус Підтверджена МОН Назва роботи Прогнозування, діагностика та профілактика перинатальної патології у вагітних з застосуванням допоміжних репродуктивних технологій Здобувач Вигівська Лілія Миколаївна, Кандидат медичних наук Консультант Бенюк Василь Олексійович Опонент Маланчук Лариса Михайлівна Опонент Туманова Лариса Євгеніївна Опонент Жук Світлана Іванівна Опис З метою проведення прогнозування, діагностики та профілактики перинатальної патології у вагітних з застосуванням допоміжних репродуктивних технологій в роботі проведено ретроспективний аналіз 221 історій вагітності та пологів вагітних і породіль після ДРТ за даними архівного матеріалу. На другому етапі проспективно обстежено 299 вагітних, 249 жінок основної групи – вагітні, після ДРТ та 50 жінок зі спонтанною вагітністю - контрольна група. В залежності від фактору неплідності, виділяли - І група – 94 жінок з трубно-перитонеальним фактором непліддя, ІІ група – 87 жінок з ендокринним фактором непліддя, ІІІ група – 68 жінок, непліддя яких обумовлено чоловічим фактором. Усім вагітним проводились визначення гормонального, психоемоційного стану, фето-плацентарного комплексу, біоценозу статевих шляхів, рівня гомоцистеїну, судинно-ендотеліального фактору росту, ендотеліну-1, імунологічної та коагуляційної ланок гомеостазу. На третьому етапі - жінок основної групи розподілено на підгрупи: підгрупа (І-ІІІ) А - вагітні, які отримували запропонований лікувально-профілактичний комплекс та комплекс психоемоційної корекції, підгрупа (І-ІІІ) Б - вагітні, які спостерігались відповідно до загальноприйнятих стандартів. Також проведено аналіз перебігу вагітності і пологів та стану плода і новонародженого у відповідності до обраної тактики ведення. В результаті проведеної роботи встановлено: частота неплідності зростає з 20 (9,0%) в 2013 році до 66 (29,9%) в 2017 році. В структурі обстежених переважали вагітні віком понад 35 років з поєднаною соматичною та гінекологічної патологіями, а частота перинатальної смертності становила 18,0‰. В анамнезі вагітних, після застосування ДРТ встановлено наявність інфекційних, соматичних та гінекологічних захворювань. Перебіг вагітності у жінок, після застосування ДРТ в І триместрі ускладнювався загрозою викидню, в ІІ та ІІІ триместрах - загрозою пізнього самовільного викидня, передчасними пологами, істміко-цервікальною недостатністю, прееклампсією, плацентарною дисфункцією та вагінітами. Основні ланки гомеостазу у вагітних після застосування ДРТ: недостатня продукція β-ХГ, зменшення рівня прогестерону, збільшення рівня естрадіолу, кортизолу та пролактину; Психоемоційний стан - збільшення випадків високого рівня реактивної та особистісної тривожності, депресивного, тривожного та ейфоричного типів гестаційної домінанти; В матково-плацентарній гемодинаміці: збільшення систоло-діастолічного співвідношення в І триместрі, артеріоподібний і венозноподібний типи кровоплину, збільшення кровотоку в артерії пуповини; Збільшення рівня гомоцистеїну; зміни показників коагулограми. Позитивний ефект від запропонованого комплексу реалізується за рахунок нормалізації: гормональний гомеостазу - збільшення рівнів β-ХГ, рівня прогестерону; зниження рівнів естрадіолу, кортизолу та пролактину; психоемоційного стану: відсутність у жінок підгруп ІА, ІІА, ІІІА випадків високої реактивної та особистісної тривожності, відсутність випадків депресивних та тривожних типів гестаційної домінанти (р<0,05); матково-плацентарної гемодинаміки: нормалізація кровоплину в маткових артеріях та зменшення частоти випадків плацентарної дисфункції та аномальної кількості амніотичної рідини; біоценозу статевих шляхів: достовірна реєстрація достатньої кількості Lactobacillus spp (р<0,05); нормалізації концентрації гомоцистеїну у вагітних підгруп ІА, ІІА та ІІІА (р<0,05); коагуляційного гомеостазу: нормалізація показників фібриногену, Д-димеру та розчинних фібрин-мономерних комплексів (р<0,05); ендотеліального статусу: достовірне зменшення значення VEGF та ендотеліну-1 (р˂0,05). До критеріїв ранньої діагностики порушень материнсько-плодової гемодинаміки слід відносити: підвищення показників систоло-діастолічного співвідношення в маткових артеріях та появу артеріоподібного кровоплину в інтервельозному просторі. До критеріїв негативного прогнозу перебігу вагітності - невідповідність β-ХГ терміну вагітності, прогестерону, естроген/прогестеронового співвідношення та збільшення концентрації кортизолу і пролактину починаючи з 3-4 тижнів вагітності; збільшення концентрації гомоцистеїну, Д-димеру, VEGF, ендотеліну-1. Впровадження запропонованого комплексу сприяло достовірному: зниженню частоти випадків загрози викидня, загрожуючих передчасних пологів, прееклампсій, плацентарної дисфункції, бактеріального вагінозу та вагініту (р<0,05); пролонгуванню вагітності до термінових пологів, зменшенню кількості випадків оперативного розродження (р˂0,05), передчасного розриву плодових оболонок (р˂0,05); покращенню перинатальних наслідків Дата реєстрації 2024-05-28 Додано в НРАТ 2024-05-28 Закрити