Registration Number
0524U000235, Doctoral dissertation
Status
Доктор медичних наук
Date
05-09-2024
popup.evolution
.
Title
EXPERT-DIAGNOSTIC SYSTEM OF OBJECTIFICATION OF FORENSIC MEDICAL EXAMINATION OF TRAUMATIC BRAIN INJURY
Author
Alina O. Pletenetska, Кандидат медичних наук
popup.opponent Oleksandr M. Hurov
popup.opponent Vasyl O. Olkhovskii
popup.opponent Valentyn V. Franchuk
popup.review Andrii M. Biliakov
popup.review Serhii H. Gychka
popup.review Volodymyr V. Medvediev
popup.rada
Bogomolets National Medical University
Description
Актуальність теми
Черепно-мозкова травма (ЧМТ) займає одне з провідних місць у структурі травматизму і є однією з найпоширеніших причин смертні серед інших травм у всьому світі.
Судово-медична експертиза ЧМТ знаходиться у центрі уваги як практичних судово-медичних експертів, так і науковців.
Дослідження випадків травм пацієнтів із ЧМТ довели, що 60% мають супутні інші травми. Вивчення смертності показало, що у людей із ізольованою травмою головного мозку смертність становила 11% порівняно з 21,8% у тих, хто мав супутню системну травму. Подальше дослідження показало, що причиною підвищення смертності була крововтрата, пов’язана з травмами, і що в результаті гіповолемічного шоку смертність зросла з 12,8 до 62%. (J. H. Siegel, 1995). Було встановлено, що при поєднаній ЧМТ в першу добу після травми причиною смерті у 92,5% постраждалих був геморагічний шок, пов’язаний із гострою крововтратою, а не ушкодження мозку. Наявність крововтрати, отриманої внаслідок травми головного мозку, підвищує ризик кількох медичних ускладнень (https://www.friedmansimon.com/faqs/blood-loss-acquired-brain-injury/).
Світовий досвід показує, що лікування ЧМТ у поєднанні з гострою крововтратою є особливо складним, оскільки терапевтичні режими для двох окремих станів можуть конфліктувати (D. R. Spahn, B. Bouillon, V. Cerny, J. Duranteau, D. Filipescu, B. J. Hunt, R. Komadina, M. Maegele, G. Nardi, L. Riddez, C. M. Samama, J. L. Vincent, R. Rossaint, 2019). Це, безумовно, повинно бути враховано при наданні медичної допомоги і наступній оцінці її якості.
Також слід зазначити, що за даними щорічних звітів ДСУ «Головне бюро судово-медичної експертизи МОЗ України» (ДСУ ГБ) смерть внаслідок ЧМТ та гострої крововтрати (у тому числі і з шоком) залишається найчастішою серед всіх випадків насильницької смерті, що обумовлює актуальність дослідження саме таких станів та проведення подальшої низки досліджень у цьому напрямку.
Проведення судово-медичної експертизи – процес багатокомпонентний і включає у себе аналіз клінічних і експертних даних, якість та повнота яких значно впливає на подальшу точність, обґрунтованість і об’єктивність підсумку. Особливості експертної оцінки ЧМТ описані вітчизняними і закордонними науковцями (В. Л. Попов, В.А. Шевчук, Е. Г. Колпащиков, Л. Б. Колиш та ін.), а також вказані у нормативних судово-медичних документах («Правила проведення судово-медичної експертизи (досліджень) трупів у бюро судово-медичної експертизи», затверджені наказом Міністерства охорони здоров'я України від 17.01.95 р. N 6). Втім, виходячи зі звітів ДСУ ГБ, питома вага комісійних судово-медичних експертиз у випадках ЧМТ з кожним роком зростає. Отже, судово-медична оцінка ЧМТ і досі залишається проблемним питанням, а саме: встановлення механогенезу ушкоджень, давності, визначення причинно-наслідкового зв’язку між травмою та несприятливим наслідком (у вигляді смерті або тілесних ушкоджень), а у певних випадках – і між якістю надання медичної допомоги та несприятливим наслідком. Якщо при судово-медичній експертизі трупів експерти мають можливість наявно побачити патоморфологічні зміни як макро-, так і мікроскопічно, то при експертизі потерпілих осіб експертні можливості дещо обмежені, особливо у випадках неналежно заповненої медичної документації, недообстеження потерпілого тощо.
Судово-медична оцінка несприятливих наслідків має дві складові: оцінка клініко-діагностичних даних та оцінка експертних даних. Тобто для вирішення актуальної проблеми судово-медичної експертизи при ЧМТ, у тому числі і поєднаній з гострою крововтратою, слід з’ясувати лікувально-діагностичні дефекти на етапах надання медичної допомоги потерпілим та експертні дефекти при проведенні експертиз для подальшої оптимізації та об’єктивізації судово-медичного «Висновку експерта» у випадках ЧМТ. Це допоможе підвищити якість лікувально-діагностичних заходів та якості проведення судово-медичних експертизи.
У нашій державі проведено ґрунтовне дослідження стосовно судово-медичної експертизи у випадках неналежної професійної діяльності медичних працівників (В.В. Франчук, 2020). Втім, питання об’єктивізації судово-медичної експертизи, зокрема у випадках ЧМТ, яка є однією з найрозповсюдженіших і найскладніших у судово-медичній практиці, потребує подальшої розробки.
Вищевикладене обумовлює актуальність проблематики дослідження та необхідність наукового обґрунтування, розробки та впровадження уніфікованого підходу та інтегративного аналізу експертних та лікувально-діагностичних дефектів при проведенні судово-медичних експертиз, у тому числі із застосуванням програмного забезпечення.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Дисертаційна робота виконана в межах власної ініціативної науково-дослідної роботи (НДР) «Експертно-діагностична система об’єктивізації судово-медичної експертизи черепно-мозкової травми» (2023–2026) № держ. реєстрації 0123U101528.
Registration Date
2024-06-20
popup.nrat_date
2024-06-20 / 2026-07-01
