Search academic texts

Information × Registration Number 0525U000554, Doctoral dissertation Status Доктор медичних наук Date 06-02-2026 popup.evolution o Title Perioperative management strategy for patients with infective endocarditis complicated by heart failure Author Hanna B. Koltunova, Кандидат медичних наук popup.opponent Yaroslav M. Pidhirnyi popup.opponent Serhii O. Dubrov popup.opponent Volodymyr I. Cherniy Description Мета і завдання дослідження. Метою дисертаційного дослідження було покращення результатів хірургічного лікування пацієнтів з інфекційним ендокардитом, ускладненим серцево-судинною недостатністю, шляхом зменшення періопераційних ускладнень на основі розробки комплексу лікувально-діагностичних заходів. Для досягнення встановленої мети дослідження були сформовані наступні завдання: 1. Оцінити частоту виникнення та особливості діагностики серцево-судинної недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. 2. Провести аналіз взаємозв’язку біохімічних маркерів синдрому системної запальної відповіді, маркерів ушкодження міокарда з клінічними ознаками серцевої недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. 3. Визначити фактори ризику розвитку гострої серцевої недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. 4. Провести стратифікацію ризику госпітальної летальності у пацієнтів з ІЕ за доступними калькуляторами оцінки фізіологічного стану в періопераційному періоді. 5. Дослідити морфологічні та гістологічні особливості змін міокарда у пацієнтів з інфекційним ендокардитом 6. Розробити алгоритм ранньої діагностики серцевої недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. 7. Розробити принципи та алгоритми періопераційного менеджменту пацієнтів при хірургічному лікуванні хворих на інфекційний ендокардит. 8. Провести аналіз ефективності запропонованих лікувально-діагностичних заходів, спрямованих на покращення результатів хірургічного лікування хворих на ІЕ. Об’єкт дослідження: інфекційний ендокардит, ускладнений серцево-судинною недостатністю. Предмет дослідження: періопераційна інтенсивна терапія при хірургічному лікуванні пацієнтів з інфекційним ендокардитом. Наукова новизна отриманих результатів. У дисертаційній роботі вперше представлено результати аналізу всіх аспектів проблеми періопераційного ведення пацієнтів з ІЕ, ускладненим серцевою недостатністю. Вперше науково обґрунтовано та розроблено комплексний алгоритм ранньої діагностики гострої серцевої недостатності у пацієнтів з інфекційним ендокардитом у передопераційному періоді. Вперше проведено аналіз взаємозв’язку біохімічних маркерів синдрому системної запальної відповіді, маркерів ушкодження міокарда з клінічними ознаками серцевої недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. За допомогою медіаційного аналізу визначено кореляційний зв’язок між функціональною класифікацією NYHA та ознаками серцевої недостатності у пацієнтів з ІЕ. Визначено, що рівень NT-proBNP є ключовим біохімічним маркером гемодинамічних змін, а не індикатором інфекційного процесу. Доповнено концепцію патоморфогенезу СН при ІЕ. Доведено, що системне пошкодження мікроциркуляторного русла міокарда внаслідок ендотоксикозу є не вторинним проявом, а ключовим, самостійним механізмом розвитку СН. На основі патоморфологічного дослідження міокарда пацієнтів з ІЕ, ускладненим ГСН, деталізовано механізми ушкодження кардіоміоцитів. Вперше були виявлені лімфоцитарні інфільтрати в міокарді, як прояв реакції Т-клітинного імунітету, за відсутності нейтрофілів, характерних для реакції на бактеріальну інвазію. З метою оптимізації терапевтичних стратегій на етапі проведення екстреного кардіохірургічного втручання на фоні декомпенсації серцевої діяльності у пацієнтів з ІЕ запропоновано проводити інтраопераційну гемосорбцію та ультрафільтрацію. Вперше доведено валідність та встановлено високу кореляційну залежність універсальних шкал оцінки ризику госпітальної летальності SOFA та APACHE II для динамічного прогнозування у пацієнтів з ІЕ. Обґрунтовано, що послідовна оцінка за цими шкалами на різних етапах стаціонарного лікування є надійним інструментом для ідентифікації пацієнтів з найвищим ризиком та дозволяє об'єктивізувати рішення щодо зміни тактики інтенсивної терапії. Вперше сформульовано та доказово обґрунтовано модифікований алгоритм періопераційного менеджменту пацієнтів з ІЕ, ускладненим ГСН. Новизна стратегії полягла в інтеграції ключових компонентів: - впровадження алгоритму ранньої діагностики гострої серцевої недостатності; - використання інтраопераційної гемосорбції; - виявлення незалежних факторів ризику госпітальної летальності та швидкості настання летальної події . Комплексний підхід до періопераційного ведення пацієнтів з ІЕ, ускладненим передопераційною ГСН дозволив достовірно знизити рівні госпітальної летальності у пацієнтів з ІЕ, ускладненим передопераційною гострою серцевою недостатністю. Registration Date 2025-12-30 popup.nrat_date 2025-12-30 Close