Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0525U000554, Докторська дисертація На здобуття Доктор медичних наук Дата захисту 06-02-2026 Статус Запланована Назва роботи Тактика періопераційного ведення хворих на інфекційний ендокардит, ускладнений серцево-судинною недостатністю Здобувач Колтунова Ганна Борисівна, Кандидат медичних наук Опонент Підгірний Ярослав Михайлович Опонент Дубров Сергій Олександрович Опонент Черній Володимир Ілліч Опис Мета і завдання дослідження. Метою дисертаційного дослідження було покращення результатів хірургічного лікування пацієнтів з інфекційним ендокардитом, ускладненим серцево-судинною недостатністю, шляхом зменшення періопераційних ускладнень на основі розробки комплексу лікувально-діагностичних заходів. Для досягнення встановленої мети дослідження були сформовані наступні завдання: 1. Оцінити частоту виникнення та особливості діагностики серцево-судинної недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. 2. Провести аналіз взаємозв’язку біохімічних маркерів синдрому системної запальної відповіді, маркерів ушкодження міокарда з клінічними ознаками серцевої недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. 3. Визначити фактори ризику розвитку гострої серцевої недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. 4. Провести стратифікацію ризику госпітальної летальності у пацієнтів з ІЕ за доступними калькуляторами оцінки фізіологічного стану в періопераційному періоді. 5. Дослідити морфологічні та гістологічні особливості змін міокарда у пацієнтів з інфекційним ендокардитом 6. Розробити алгоритм ранньої діагностики серцевої недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. 7. Розробити принципи та алгоритми періопераційного менеджменту пацієнтів при хірургічному лікуванні хворих на інфекційний ендокардит. 8. Провести аналіз ефективності запропонованих лікувально-діагностичних заходів, спрямованих на покращення результатів хірургічного лікування хворих на ІЕ. Об’єкт дослідження: інфекційний ендокардит, ускладнений серцево-судинною недостатністю. Предмет дослідження: періопераційна інтенсивна терапія при хірургічному лікуванні пацієнтів з інфекційним ендокардитом. Наукова новизна отриманих результатів. У дисертаційній роботі вперше представлено результати аналізу всіх аспектів проблеми періопераційного ведення пацієнтів з ІЕ, ускладненим серцевою недостатністю. Вперше науково обґрунтовано та розроблено комплексний алгоритм ранньої діагностики гострої серцевої недостатності у пацієнтів з інфекційним ендокардитом у передопераційному періоді. Вперше проведено аналіз взаємозв’язку біохімічних маркерів синдрому системної запальної відповіді, маркерів ушкодження міокарда з клінічними ознаками серцевої недостатності у хворих на інфекційний ендокардит. За допомогою медіаційного аналізу визначено кореляційний зв’язок між функціональною класифікацією NYHA та ознаками серцевої недостатності у пацієнтів з ІЕ. Визначено, що рівень NT-proBNP є ключовим біохімічним маркером гемодинамічних змін, а не індикатором інфекційного процесу. Доповнено концепцію патоморфогенезу СН при ІЕ. Доведено, що системне пошкодження мікроциркуляторного русла міокарда внаслідок ендотоксикозу є не вторинним проявом, а ключовим, самостійним механізмом розвитку СН. На основі патоморфологічного дослідження міокарда пацієнтів з ІЕ, ускладненим ГСН, деталізовано механізми ушкодження кардіоміоцитів. Вперше були виявлені лімфоцитарні інфільтрати в міокарді, як прояв реакції Т-клітинного імунітету, за відсутності нейтрофілів, характерних для реакції на бактеріальну інвазію. З метою оптимізації терапевтичних стратегій на етапі проведення екстреного кардіохірургічного втручання на фоні декомпенсації серцевої діяльності у пацієнтів з ІЕ запропоновано проводити інтраопераційну гемосорбцію та ультрафільтрацію. Вперше доведено валідність та встановлено високу кореляційну залежність універсальних шкал оцінки ризику госпітальної летальності SOFA та APACHE II для динамічного прогнозування у пацієнтів з ІЕ. Обґрунтовано, що послідовна оцінка за цими шкалами на різних етапах стаціонарного лікування є надійним інструментом для ідентифікації пацієнтів з найвищим ризиком та дозволяє об'єктивізувати рішення щодо зміни тактики інтенсивної терапії. Вперше сформульовано та доказово обґрунтовано модифікований алгоритм періопераційного менеджменту пацієнтів з ІЕ, ускладненим ГСН. Новизна стратегії полягла в інтеграції ключових компонентів: - впровадження алгоритму ранньої діагностики гострої серцевої недостатності; - використання інтраопераційної гемосорбції; - виявлення незалежних факторів ризику госпітальної летальності та швидкості настання летальної події . Комплексний підхід до періопераційного ведення пацієнтів з ІЕ, ускладненим передопераційною ГСН дозволив достовірно знизити рівні госпітальної летальності у пацієнтів з ІЕ, ускладненим передопераційною гострою серцевою недостатністю. Дата реєстрації 2025-12-30 Додано в НРАТ 2025-12-30 Закрити