Registration Number
0823U101430, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
23-02-2024
popup.evolution
.
Title
Neoadjuvant radiation therapy in the combined modality treatment of resectable regional rectal cancer.
Author
Bohdan V. Luts,
popup.head Andrii V. Rusyn
popup.opponent Anton A. Burlaka
popup.opponent Volodymyr V. Grubnik
popup.review Oleksandr S. Yazykov
popup.review Nelli V. Bedei
popup.rada
Uzhhorod National University State Higher Educational Institution
Description
Дисертаційна робота присвячена покращенню результатів лікування хворих з місцево розповсюдженим раком прямої кишки шляхом вивчення ефективності неоад’ювантної променевої та хіміопроменевої терапії в комплексному лікуванні резектабельного місцево поширеного раку прямої кишки.
Робота аналізу результатів лікування 176 хворих на місцево розповсюджений рак прямої кишки (сT3с-4N1-2M0, з наявністю екстрамуральної судинної інвазії (EMVI – extramural vascular invasion), зі залученням або руйнуванням власної фасції за рахунок самої пухлини або метастатично ураженого лімфатичного вузла (CRM+ - circumferential resection margin), яким у відділеннях променевої терапії, хіміотерапії та відділенні хірургії пухлин КНП «Закарпатський протипухлинний центр» ЗОР в період з 2017 по 2022 роки було проведено пролонгований курс неоад'ювантної хіміопроменевої терапії, неоад'ювантної променевої терапії та подальше оперативне втручання.
У всіх пацієнтів пухлина прямої кишки була морфологічно верифікована. Ступінь диференціювання пухлинних клітин було визначено з урахуванням критеріїв міжнародної гістологічної класифікації пухлин (ВООЗ, 2010 р).
Під час проведення роботи хворі були розподілені на 3 групи. Перші дві групи являють собою проспективне одноцентрове рандомізоване відкрите дослідження де в процесі лікування застосовувався пролонгований курс НПТ або НХПТ на лінійному присокрювачі із застосуванням технологій VMAT та IMRT (2021-2022 роки). До 3 групи увійшли пацієнти результати лікування яких було досліджено ретроспективно і які отримали лікування згідно стандарту НХПТ без застосування технологій 3Д планування, на кобальтовій установці (2017-2020 роки).
Перша (основна) група включала 57 хворих на МРРПК, яким в рамках неоад'ювантного етапу лікування було здійснено тільки курс неоад'ювантної ПТ у режимі фракціонування (РВД 1,8 Гр/д, 5 фракцій на тиждень, СВД 50,4 Гр на регіонарні лімфатичні вузли тазу і на первинну пухлину та уражені лімфатичні вузли) у зв’язку з відмовою пацієнтів проводити хіміотерапію на неадювантному етапі лікування.
У другу групу (група контролю) було включено 56 хворих на МРРПК, яким було проведено курс НХПТ у режимі класичного фракціонування (РВД 1,8 Гр/д, 5 фракцій на тиждень, СВД 50,4 Гр на регіонарні лімфатичні вузли тазу і на первинну пухлину та уражені лімфатичні вузли) з потенціюванням капецитабіном (825мг/м2 2р/д 5 днів на тиждень). У даній групі пацієнти дали згоду на проведення НХПТ з радіофармпрепаратом.
Третю групу (група контролю) склали 63 пацієнти, які отримували лікування згідно стандарту НХПТ - режим класичного фракціонування (РВД 1.8 Гр, СВД 50,4 Гр) у комбінації з капецитабіном ), але із застосуванням кобальтової установки. Дослідження затверджене біоетичною комісією Ужгородського національного університету. Дослідження проведено згідно Гельсінських декларацій прав людей. Середній вік пацієнтів у нашому дослідженні становив 56,7±2,06 року.
При зіставленні результатів МРТ, виконаних перед початком та після закінчення курсу НХПТ та НПТ у 160 (90,1%) із 176 пацієнтів, була відзначена позитивна динаміка у вигляді зменшення протяжності самої пухлини та збільшення відстані між пухлиною та анальним краєм, p=0,0001. При порівнянні результатів НХПТ та НПТ встановлено статистично значиму різницю на користь НХПТ де у хворих відстань між дистальною межею пухлини та анокутанною лінією до лікування становила 58,7 ±1,48, а після НХПТ цей показник становив уже 70,8±1,28 (p=0.0001), аналогічно спостерігається подібна картина і при застосуванні інших методик, але при порівнянні саме НХПТ та НПТ кращі результати спостерігались в групі де використовалось підсилення капецитабіном на відміну від кобальтової установки та звичайного застосування НПТ в режимі класичного фракціонування. Найгірші результати спостерігали в ІІІ групі хворих..
При порівнянні результатів променевої терапії згідно відстані між дистальною межею пухлини та анокутанною лінією встановлено що при застосуванні технології VMAT результати були найкращі у ІІ групі пацієнтів де цей показник становив 71,8±1,35мм в порівнянні з І групою та ІІІ групою, де результати становили 64,4±2,10 мм та 63,5±3,29 мм відповідно (p=0.0001). При оцінці протяжності пухлини до та після неоадювантної променевої терапії виявлено статистично значиму різницю у групах порівняння на користь технології VMAT у хворих ІІ групи в порівнянні з І та ІІІ групою (p=0.0001). При порівнянні результатів І групи та технологій VMAT та IMRT та ІІІ групи встановлено, що при використанні технології IMRT та класичного фракціонування без підсилення капецитабіном та ПТ за такою ж схемою з підсиленням на кобальтовій установці статистично значимої різниці не встановлено. Отримані статистичні результати провірено за допомогою FDR та тесту Бонфероні де актуальними є показики p<0.001.
Registration Date
2023-11-23
popup.nrat_date
2023-11-23 / 2026-07-01
