Registration Number
0824U001753, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
23-10-2024
popup.evolution
.
Title
The use of visually controlled segmental ischemia in laparoscopic partial nephrectomy
Author
Oleksandr O. Honcharuk,
popup.head Robert M. Molchanov
popup.opponent Oleksandr H. Kostyuk
popup.opponent Oleh A. Voylenko
popup.opponent Dmytro V. Shchukin
popup.review Mykyta Y. Polion
popup.rada
Dnipro State Medical University
Description
В дисертаційній роботі вирішено важливе науково-практичне питання яке полягає у підвищенні ефективності лапароскопічного органозберігаючого хірургічного лікування пухлин нирок за рахунок використання сегментарної теплової ішемії під контролем інтраопераційноюї флуоресцентної навігації, з урахуванням судинної анатомії нирки та її співвідношення з пухлиною, що дозволяє оптимізувати вибір обсягу інтраопераційної ішемії нирки та має важливе значення для вдосконалення тактики лікування урологічних хворих. Робота виконана в 2 етапи – експериментальний та клінічний.
Експериментальне дослідження було проведено на 20 білих половозрілих щурах лінії Wistar. У Групі І (n=10) здійснювалася повна ішемія нирки. У Групі ІІ (n=10) затискач накладався на сегментарні вену та артерію. Тривалість ішемії в обох групах склала 30 хвилин. Контроль зони ішемії здійснювали шляхом введення в нижню порожнисту вену 0,125 мг/кг розчину індоціаніну зеленого.
Для оцінки змін в нирках щури були виведені з експерименту через 7 діб (n=5 (група І); n=5 (група ІІ)) та 1 місяць (n=5 (група І); n=5 (група ІІ)).
Клінічне дослідження ґрунтується на вивченні результатів обстеження, лікування та динамічного спостереження 467 пацієнтів із діагнозом пухлини нирки, який був підтверджений даними комп'ютерної томографії із внутрішньовенним посиленням, або магнітно-резонансної томографії у віці від 25 до 74 років. Дослідження виконувалося в двох напрямках: ретроспективному та проспективному. В проспективному дослідженні взяли участь 101 пацієнт, які перенесли лапароскопічну резекцію нирки з 2018 по 2023 рік, випадки розділені на чотири підгрупи в залежності від методики теплової ішемії: 39 пацієнтів, у яких використовувалася тотальна теплова ішемія; 33 пацієнти, які перенесли сегментарну ішемію нирки з використанням флюорисцентної візуалізації індоціаніном зеленим (ICG); 18 пацієнтів, які перенесли сегментарну ішемію без використання ICG та 12 пацієнтів, у яких проводилася лапароскопічна резекція нирки без застосування ішемії. В ретроспективному дослідженні використовували дані 366 пацієнтів із нирковими пухлинами, які перенесли відкриту резекцію нирки з тотальною тепловою ішемією з 2013 до 2019 року.
Статистично значимими вважали тенденції при p<0,05.
Критерії включення до дослідження: наявність діагностованої пухлини нирки, елективні покази до її видалення, технічна можливість проведення лапароскопічної резекції нирки, добровільна згода пацієнта на участь у дослідженні; критеріями виключення були: пухлина єдиної функціонуючої нирки, термінальна ниркова недостатність, наявність конкрементів іпсілатеральної нирки, відмова пацієнта від участі у дослідженні.
В експериментальній частині розроблено модель сегментарної ішемії нирки, успішність якої візуально підтверджена флуорисцентною ангіографією з використанням індоцианіна зеленого.
В ході дослідження встановлено, що передопераційний рівень рШКФ (p=0.02) та складність пухлини (p=0.03) є значущими факторами, що впливають на зміни рШКФ на четвертий день після операції. Дослідження також виявило, що вік пацієнта має прямий вплив на рШКФ, демонструючи зниження на 1,2% за кожен рік віку пацієнта на перший місяць після операції (p<0.001) та збереження цієї тенденції до третього місяця (пониження на 1,2% за кожен рік віку, p=0.037).
Аналіз змін рШКФ показав переваги лапароскопічної резекції нирки в контексті збереження її функцій у порівнянні з традиційною відкритою резекцією. Після лапароскопічного втручання було відзначено меньше зниження рШКФ (-0.13 [-0.26; 0.01] мл/хв/1,73 м²) на відміну від відкритої резекції (-0.26 [-0.35; -0.11] мл/хв/1,73 м² ) (p<0.001). Це зменшення є значно меншим при використанні сегментарної ішемії під контролем ICG-навігації (-0.03 [-0.16; 0.07] мл/хв/1,73 м²), що порівняно з відкритою резекцією і тотальною ішемією (-0.26 [-0.40; -0.47] мл/хв/1,73 м²) підтверджує ефективність застосування даного методу в підвищенні точності процедури та мінімізації хірургічної травматизації, значущість якого підтверджена статистичними даними (p<0.001).
Registration Date
2024-05-01
popup.nrat_date
2024-11-04 / 2026-07-01
