Search academic texts

Information × Registration Number 0824U003522, PhD dissertation Status Доктор філософії Date 23-04-2024 popup.evolution . Title Evaluation of the results of the implementation of the program of accelerated recovery in case of pancreatoduodenectomy depending on the method of formation of the gastrointestinal joint. Author Anatoliy Skums, popup.head Oleksandr Usenko popup.opponent Sergiy Savolyuk popup.opponent Oleksiy Dronov popup.review Galochka Igor Petrovich popup.review Viktor Shkarban Description У дисертації представлено результати хірургічного дослідження, в ході якого було вирішено ряд наукових задач, що дало можливість покращити результати лікування пацієнтів з пухлинами периампулярної зони, яким виконується панкреатодуоденектомія, шляхом імплементації програми прискореного відновлення. З метою вирішення задач наукової роботи були проаналізовані периопераційні дані 117 пацієнтів, яким за період з січня 2015 по серпень 2020 рр.. була виконана ПД, в дослідження включені 92. Це послідовна серія пацієнтів, лікування яких проводили за програмою прискореного відновлення. З аналізу виключені пацієнти з резекцією судин, зі збереженням пілоруса та формуванням панкреатогастроанастомозу. Першу групу (60 пацієнтів) склали ретроспективно відібрані хворі за період з січня 2015 р. по грудень 2017 р., у яких реконструктивний етап полягав в послідовному формуванні панкреатико-, гепатико- та попередуободового гастроентероанастомозу на одній кишкової петлі за Child. В проспективне дослідження включені 32 пацієнти (II група) за період з січня 2018 р. по серпень 2020 р., яким була виконана ПД з формуванням ентероентероанастомозу за Брауном на відстані 15 см від гастроентероанастомозу. У всіх пацієнтів була виконана ПД з резекцією пілоруса, із стандартною лімфаденектомію. Гепатико- та панкреатикоеюноанастомоз по типу кінець-в-бік "duct-to-mucosa" формували дворядним атравматичним вузловим швом. Гастроентероанастомоз - дворядним безперервним швом. Протокол периопераційного ведення пацієнтів при ПД був розроблений на основі рекомендацій міжнародної організації ERAS та включає 25 з 27 пунктів програми за винятком "периопераційна імунонутриція" та "поперечна блокада черевної стінки". Основні її положення включають заходи передопераційного, інтраопераційного і 7 діб післяопераційного періоду. Відмінності включали обов’язковий рентгенологічний контроль пассажу зі шлунка на 1 та 3 добу, визначений режим харчування, розрахований об’єм інфузійної терапії, терміни видалення дренажів. Розроблений протокол схвалений комітетом інституту з біоетики та захищений патентом України на корисну модель (№125576 від 10.05.2018 р.). При порівнянні показників імплементації окремих пунктів програми ERAS встановлено зростання їх значень у групі пацієнтів з формуванням Браунівського співустя. Комплаєнс програми в післяопераційному періоді зріс з 86,9% в I групі пацієнтів до 92% в II. Кількість пацієнтів з ускладненнями 26,7% проти 21,9% та загальна кількість ускладнень (22 проти 10) була меншою у II групі пацієнтів, але без достовірної різниці (p >0,05). Cуттєвих відмінностей ускладнень за ступенем важкості за Clavien-Dindo між групами також не виявлено. Панкреатична фістула, ЗЕШ та інфекційні ускладнення склали основну частку в обох групах. Частота ЗЕШ в I групі пацієнтів була більше, ніж в два рази меншою в порівнянні з II (9 (15,0%) проти 2 (6,3%)), але різниця не досягнула статистичної достовірності (p = 0,218). Тривалість перебування у стаціонарі між групами статистично не відрізнялась (13,1 діб в I групі проти 12,6 діб в II, p = 0,655). Слід зазначити, що більшість пацієнтів обох груп за клінічним станом могли бути виписані раніше. Їх госпіталізація були подовжена не з медичних причин, а через проблеми логістики чи відсутності належного кваліфікованого спостереження по місцю проживання. Але звертає на себе увагу, що в процентному співвідношенні в другій групі на 7-10 добу було виписано більше пацієнтів, ніж в першій (53,1% проти 16,7%, р < 0,05) Таким чином, отримані результати свідчать, що застосування стандартизованої схеми надання допомоги пацієнтам є безпечним та ефективним, прискорює повернення нормальної функції та поліпшує післяопераційні результати. Формування гастроентероанастозу з ентероентеростомією за Брауном при панкреатодуоденектомії є більш адаптованою методикою для застосування програми прискореного відновлення в порівнянні з реконструкцією за Child та дозволяє зменшити частоту затримки евакуації зі шлунка. Основні положення дослідження впроваджені в практику ДУ «Національний науковий центр хірургії та трансплантології ім. О.О. Шаліомова», висвітлені на науково-практичних конференціях, симпозіумах, з’їздах, конгресах. Registration Date 2024-12-12 popup.nrat_date 2024-12-12 Close