Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0824U003522, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 23-04-2024 Статус Захищена Назва роботи Оцінка результатів імплементації програми прискореного відновлення при панкреатодуоденектомії в залежності від способу формування шлунково-кишкового співустя. Здобувач Скумс Анатолій Анатолійович, Керівник Усенко Олександр Юрійович Опонент Саволюк Сергій Іванович Опонент Дронов Олексій Іванович Рецензент Галочка Ігор Петрович Рецензент Шкарбан Віктор Павлович Опис У дисертації представлено результати хірургічного дослідження, в ході якого було вирішено ряд наукових задач, що дало можливість покращити результати лікування пацієнтів з пухлинами периампулярної зони, яким виконується панкреатодуоденектомія, шляхом імплементації програми прискореного відновлення. З метою вирішення задач наукової роботи були проаналізовані периопераційні дані 117 пацієнтів, яким за період з січня 2015 по серпень 2020 рр.. була виконана ПД, в дослідження включені 92. Це послідовна серія пацієнтів, лікування яких проводили за програмою прискореного відновлення. З аналізу виключені пацієнти з резекцією судин, зі збереженням пілоруса та формуванням панкреатогастроанастомозу. Першу групу (60 пацієнтів) склали ретроспективно відібрані хворі за період з січня 2015 р. по грудень 2017 р., у яких реконструктивний етап полягав в послідовному формуванні панкреатико-, гепатико- та попередуободового гастроентероанастомозу на одній кишкової петлі за Child. В проспективне дослідження включені 32 пацієнти (II група) за період з січня 2018 р. по серпень 2020 р., яким була виконана ПД з формуванням ентероентероанастомозу за Брауном на відстані 15 см від гастроентероанастомозу. У всіх пацієнтів була виконана ПД з резекцією пілоруса, із стандартною лімфаденектомію. Гепатико- та панкреатикоеюноанастомоз по типу кінець-в-бік "duct-to-mucosa" формували дворядним атравматичним вузловим швом. Гастроентероанастомоз - дворядним безперервним швом. Протокол периопераційного ведення пацієнтів при ПД був розроблений на основі рекомендацій міжнародної організації ERAS та включає 25 з 27 пунктів програми за винятком "периопераційна імунонутриція" та "поперечна блокада черевної стінки". Основні її положення включають заходи передопераційного, інтраопераційного і 7 діб післяопераційного періоду. Відмінності включали обов’язковий рентгенологічний контроль пассажу зі шлунка на 1 та 3 добу, визначений режим харчування, розрахований об’єм інфузійної терапії, терміни видалення дренажів. Розроблений протокол схвалений комітетом інституту з біоетики та захищений патентом України на корисну модель (№125576 від 10.05.2018 р.). При порівнянні показників імплементації окремих пунктів програми ERAS встановлено зростання їх значень у групі пацієнтів з формуванням Браунівського співустя. Комплаєнс програми в післяопераційному періоді зріс з 86,9% в I групі пацієнтів до 92% в II. Кількість пацієнтів з ускладненнями 26,7% проти 21,9% та загальна кількість ускладнень (22 проти 10) була меншою у II групі пацієнтів, але без достовірної різниці (p >0,05). Cуттєвих відмінностей ускладнень за ступенем важкості за Clavien-Dindo між групами також не виявлено. Панкреатична фістула, ЗЕШ та інфекційні ускладнення склали основну частку в обох групах. Частота ЗЕШ в I групі пацієнтів була більше, ніж в два рази меншою в порівнянні з II (9 (15,0%) проти 2 (6,3%)), але різниця не досягнула статистичної достовірності (p = 0,218). Тривалість перебування у стаціонарі між групами статистично не відрізнялась (13,1 діб в I групі проти 12,6 діб в II, p = 0,655). Слід зазначити, що більшість пацієнтів обох груп за клінічним станом могли бути виписані раніше. Їх госпіталізація були подовжена не з медичних причин, а через проблеми логістики чи відсутності належного кваліфікованого спостереження по місцю проживання. Але звертає на себе увагу, що в процентному співвідношенні в другій групі на 7-10 добу було виписано більше пацієнтів, ніж в першій (53,1% проти 16,7%, р < 0,05) Таким чином, отримані результати свідчать, що застосування стандартизованої схеми надання допомоги пацієнтам є безпечним та ефективним, прискорює повернення нормальної функції та поліпшує післяопераційні результати. Формування гастроентероанастозу з ентероентеростомією за Брауном при панкреатодуоденектомії є більш адаптованою методикою для застосування програми прискореного відновлення в порівнянні з реконструкцією за Child та дозволяє зменшити частоту затримки евакуації зі шлунка. Основні положення дослідження впроваджені в практику ДУ «Національний науковий центр хірургії та трансплантології ім. О.О. Шаліомова», висвітлені на науково-практичних конференціях, симпозіумах, з’їздах, конгресах. Дата реєстрації 2024-12-12 Додано в НРАТ 2024-12-12 Закрити