Registration Number
0825U001084, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
20-06-2025
popup.evolution
.
Title
Surgical Treatment of Wounded Patients with Gunshot Fractures of Long Bones in Combat Combined Thermomechanical Trauma.
Author
Ihor Palii,
popup.head Serhii O. Korol
popup.opponent Pavlo V. Tanasiienko
popup.opponent Olexandr A. Buryanov
popup.review Andrii Y. Tkachenko
popup.review Volodymyr V. Burluka
popup.rada
Ukrainian Military Medical Academy
Description
Дисертаційне дослідження Ігоря Палія присвячене актуальній проблемі військової хірургії — удосконаленню хірургічного лікування поранених з вогнепальними переломами довгих кісток при бойовій комбінованій термомеханічній травмі (БКТМТ). Робота була виконана в умовах збройної агресії проти України, з урахуванням клінічного досвіду лікування поранених під час АТО, ООС (2014–2021) та повномасштабної війни (2022–2023), що підкреслює її практичну значимість.
У дослідженні взяли участь 178 військовослужбовців віком від 18 до 59 років. Пацієнтів було розподілено на дві основні клінічні групи: основну (91 поранений) та порівняльну (87 поранених). Крім того, сформована додаткова група з 159 осіб з монофакторними травмами (механічними чи термічними) для порівняльного аналізу перебігу поєднаної травми з ізольованими ураженнями.
Головною відмінністю лікування в основній групі було використання диференційованої хірургічної тактики, що враховувала тяжкість ушкоджень за шкалою AdTS-CCTMT (Admission Trauma Scale – Combat Combined Thermo Mechanical Trauma), а також за показниками рН-метрії, термометрії опікових ран і перфузійного індексу (ПІ). У порівняльній групі застосовували традиційні підходи без урахування індивідуального ступеня тяжкості травми.
У рамках тактики «damage control», залежно від тяжкості БКТМТ, пацієнтів класифікували на три категорії: нетяжкі, тяжкі та вкрай тяжкі травми. У першій групі проводили повноцінне оперативне втручання, у другій — обмежену хірургічну допомогу, у третій — лише життєво необхідні заходи, спрямовані на стабілізацію стану. Це дозволило знизити кількість ампутацій з 17,2% до 8,8% та вдвічі збільшити кількість реконструктивних операцій із відновлення кровопостачання.
Показник перфузійного індексу виявився високочутливим і специфічним критерієм тяжкості травми (точність – 91,2%, чутливість – 83,1%, специфічність – 90,2%). Його кореляція зі шкалою AdTS-CCTMT дозволила ефективно здійснювати медичне сортування та визначати оптимальний обсяг хірургічного втручання.
Важливою частиною роботи стало вивчення синдрому взаємного обтяження, який розвивався при тяжких поєднаних ушкодженнях і супроводжувався тяжкими порушеннями гомеостазу: гіповолемією, тканинною гіпоксією, поліорганною недостатністю. Показники ПІ та SpO₂ були значно нижчими у загиблих пацієнтів, що свідчило про прогностичну значимість цих параметрів.
У лікуванні використовувалися сучасні хірургічні методики: дермабразія, тангенційна некректомія, синтетичні й біологічні покриття, вакуумна терапія, ультразвукова кавітація, іригаційно-киснева терапія, а також методи конверсії остеосинтезу (Masquelet, Ilizarov, БІОС). Використання «реконструктивної драбини» дозволило скоротити терміни загоєння комбінованих ран з 81,9 до 62,3 днів.
Завдяки диференційованому підходу термін консолідації уламків зменшився на 21 добу, частота гнійних ускладнень знизилась до 11,8% (проти 27,6% у групі порівняння), а частка добрих функціональних результатів зросла до 63,2% (проти 25,9%). Летальність зменшилась удвічі — з 33,3% до 16,5%.
Практичне значення дисертації підтверджується впровадженням результатів у клінічну практику провідних військово-медичних закладів України (Київ, Львів, Дніпро, Запоріжжя, Ірпінь). Розроблені рекомендації використовуються у підготовці військових лікарів УВМА, а також у Львівському національному медичному університеті.
Таким чином, проведене дослідження дозволило сформувати науково обґрунтовану, ефективну, практично орієнтовану систему лікування тяжких поранень кінцівок при БКТМТ, яка забезпечує зменшення інвалідності, покращення результатів лікування, та відповідає вимогам сучасної військової медицини в умовах війни.
Registration Date
2025-04-01
popup.nrat_date
2025-04-01 / 2026-07-01
