Registration Number
0825U001282, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
30-05-2025
popup.evolution
.
Title
The optimization of endoscopic treatment for various degrees of esophageal achalasia
Author
Oleksandr M. Kiosov,
popup.head Andrii V. Klymenko
popup.opponent Babiy Oleksandr Mihaylovich
popup.opponent Andrii R. Stashysyn
popup.review Yevhen I. Haidarzhi
popup.review Oleksii O. Kapshytar
popup.rada
Zaporizhzhia State Medical and Pharmaceutical University
Description
Дисертаційна робота присвячена вирішити актуальне завдання сучасної медицини, яке полягає в удосконаленні оперативного лікування ахалазії стравоходу ІІ - ІІІ стадії шляхом покращення результатів оперативного лікування ахалазії стравоходу ІІ - ІІІ стадії шляхом модифікації методики втручання та локації міотомії.
Наукова новизна одержаних результатів.
Розширене наукове поняття відносно поширеності та клініко-інструментальної семіотики ахалазії стравоходу. Вперше буде вдосконалено методику ПОЕМ зі збереженням антирефлюксного бар’єру шляхом корекції доступу та об'єму міотомії у вигляді проведення повної міотомії нижнього стравохідного сфінктера зі збереженням ковзних волокон в шлунку (як антирефлюксного механізму) із довжиною шлункової міотомії до 2 см. Виявлено та доведено переваги запропонованої оперативної методики ПОЕМ щодо зменшення ризику інтра- та післяопераційних ускладнень, частоти рецидивів ахалазії стравоходу ІІ - ІІІ стадії.
На підставі вивчення впливу розробленої операції на моторну та евакуаторну функції стравоходу в ранньому та віддаленому післяопераційних періодах, а також якості життя пацієнтів доведено, що пропонована модифікована методика ПОЕМ є високоефективним методом лікування ахалазії стравоходу II – III стадії, що дозволяє значно зменшити кількість післяопераційних ускладнень у вигляді рефлюкс-езофагіту, пептичних стриктур стравоходу та рецидиву основного захворювання, тим самим, підвищити якість життя хворих, оперованих з приводу даної патології.
Вперше визначено діагностичну цінність методів оцінки самопочуття при ахалазії стравоходу ІІ - ІІІ стадії згідно даних анкет ASQ, QLQ-C30 і QLQ-OES18 в рамках комплексного дослідження стану якості життя. Вивчено і показано принципово нове прогностичне та клініко-діагностичне значення показника шкали QLQ-OES18 (стравохідний модуль) більше 55 балів (достовірний критеріальний параметр необхідності оперативного втручання, який має досить високу чутливість (96,36 %), специфічність (85,71 %), позитивну і негативну передбачувальну значимість (98,15 % і 75,0 %, відповідно) щодо діагностики порушень моторної активності стравоходу та необхідності хірургічної корекції ахалазії (p < 0,05).
Розширене наукове поняття відносно динаміки загальної суб'єктивної задоволеності життям хворих із ахалазією стравоходу при традиційному анкетному опитуванні згідно The Short Form-36 (SF-36) після ПОЕМ та відеолапароскопічною езофагокардіоміотомією за Геллером з фундоплікацією по Дор.
Доведено потенційні переваги методики ПОЕМ у нормалізації якості життя у більшості аспектів при порівнянні з лапароскопічною міотомією за Геллером.
Встановлено, що строки стаціонарного лікування хворих із ахалазією стравоходу після модифікованої ПОЕМ варіювали від 2 до 5 діб, складаючи в середньому 3,22 ± 0,29, що достовірно у 2,05 рази менше середньої кількості койко-днів після виконання відеолапароскопічної кардіоміотомії за Геллером, доповненою фундоплікацією (6,59 ± 0,82 доби, U = 181,5, z = 4,07 при р < 0,001). Причому, у пацієнтів після операцією Геллера на протязі 12 місяців діагностовано рецидив у 2 хворих (6,70 %) і випадки рефлюкс-езофагіту у 7 осіб (23,33 %), тоді як в групі пацієнтів з ПОЕМ взагалі не реєструвалися рецидиви, а випадки рефлюкс-езофагіту після проведеного оперативного лікування діагностовано тільки 2 пацієнтів (5,70 %).
Практичне значення отриманих результатів.
Результати дослідження довели, що при розвитку ахалазії стравоходу ІІ-ІІІ стадії рекомендовано виконувати хірургічне лікування за запропонованою методикою ПОЕМ із модифікацією у вигляді проведення повної міотомії нижнього стравохідного сфінктера зі збереженням ковзних волокон в шлунку (як антирефлюксного механізму) із довжиною шлункової міотомії до 2 см. Ця вдосконалена методика дозволяє попередити пошкодження стінки стравоходу та післяопераційні ускладнення, пов'язані з недостатнім чи надмірним звуженням стравохідного отвору.
Показано, що запропонований спосіб езофагокардіоміотомії відрізняється достатньою технічною простотою, меншою травматизацією і високою безпекою в порівнянні з традиційною операцією Геллера і позбавлений ряду властивих їй недоліків, що поряд з хорошим антирефлюксним ефектом дозволить рекомендувати методику для широкого застосування в клінічній практиці.
Результати дослідження довели, що нова запропонована методика хірургічного лікування ахалазії стравоходу ІІ - ІІІ стадій у вигляді модифікації ПОЕМ є достовірно клінічно ефективною та більш безпечною альтернативою езофагокардіоміотомії за Геллером і дозволяє не лише скоротити терміни госпіталізації, а й суттєво покращити результати лікування, сприяє зменшенню кількості післяопераційних ускладнень, забезпечує антирефлюксну функцію без дисфагії та підвищує якість життя пацієнтів.
Registration Date
2025-04-16
popup.nrat_date
2025-04-16 / 2026-07-01
