Registration Number
0825U002095, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
27-06-2025
popup.evolution
.
Title
Extracorporeal Renal Replacement Therapy in Critically Ill Patients
Author
Volodymyr M. Dubyna,
popup.head Olha V. Kravets
popup.opponent Serhii Vorotyntsev
popup.opponent Yurii L. Kuchyn
popup.review VOLODYMYR V. KOSHARNYI
popup.review Vasyl V. Yekhalov
popup.rada
Dnipro State Medical University
Description
У дисертаційному дослідженні наведене теоретичне узагальнення та практичне вирішення актуального наукового завдання щодо підвищення ефективності інтенсивної терапії пацієнтів у критичних станах внаслідок політравми, ускладненої гострим пошкодженням нирок, на підставі вивчення показників функціонального стану нирок та гомеостазу при різних режимах екстракорпоральної замісної ниркової терапії.
У ході порівняльного проспективного одноцентрового відкритого дослідження обстежено 166 пацієнтів у критичних станах внаслідок політравми, ускладненої гострим пошкодженням нирок (ГПН). Пацієнти, включені до дослідження, надійшли через 20,2 [14,0; 36,0] години від моменту отримання травми після початкової стабілізації стану з медичних установ І та ІІ рівнів. У структурі пошкоджень (AIS≥3) домінували пошкодження кінцівок (87,3 %) та зовнішніх структур (66,9 %). Частота поранень органів черевної порожнини та грудної клітки становила 49,4 % та 40,4 % відповідно, голови – 11,4 %. Тяжкість пошкоджень за ISS коливалася від 16 балів до 57 балів з медіанним значенням 29,0 [19,3; 36,0] бала.
Стратифікацію пацієнтів на групи порівняння здійснювали залежно від методу ЗНТ, який застосовували. Пацієнтам I групи (n=54) проводили дискретну вено-венозну гемодіафільтрацію (Hemodiafiltration, HDF), IІ групи (n=65) –подовжену вено-венозну гемодіафільтрацію (Continuous veno-venous hemodiafiltration, CVVHDF), IІІ групи (n=47) – поєднане застосування режимів HDF та CVVHDF. Групи статистично не відрізнялися за віком, статтю, антропометричними даними, вихідним клінічним станом, тяжкістю та характером травми.
Проведення ЗНТ припиняли за умови відновлення діурезу > 0,5 мл/кг/год (спонтанний діурез понад 500 мл/добу або 2000 мл/добу при застосуванні діуретиків) та відсутності поточних або нових показань до проведення ЗНТ на тлі усунення первинного чинника ГПН.
Наукова новизна отриманих результатів. У роботі дістало подальшого розвитку розширення уявлень про патофізіологічні зміни показників функціонального стану нирок та гомеостазу в пацієнтів у критичних станах внаслідок політравми, ускладненої ГПН, та продовжено вивчення їх змін при застосуванні різних режимів екстракорпоральної замісної ниркової терапії.
Підтверджено, що в пацієнтів у критичних станах внаслідок політравми, ускладненої ГПН ІІІ стадії за KDIGO, відбувається формування поліорганної дисфункції/недостатності (бальна оцінка за шкалами Denver і SOFA – 5,0 [3,0; 7,0] та 10,0 [6,0; 14,0] відповідно) на тлі масивного рабдоміолізу, що супроводжується розвитком цитолітичного синдрому і гіперкаліємії вже на першу добу після травми.
Доведено, що застосування ЗНТ у режимі HDF у пацієнтів у критичних станах внаслідок політравми, ускладненої ГПН ІІІ стадії за KDIGO, дозволяє стабілізувати гемодинаміку та відновити спонтанну вентиляцію, швидко нормалізувати сироваткову концентрацію калію, сприяє зменшенню рівнів міоглобіну та КФК у сироватці крові (р<0,05) й проявів цитолітичного синдрому (p<0,001).
Виявлено, що проведення ЗНТ у режимі CVVHDF у пацієнтів у критичних станах внаслідок політравми, ускладненої ГПН ІІІ стадії за KDIGO, ефективно знижує рівні міоглобіну, КФК та трансаміназ (р<0,05 для всіх показників), при посиленні тромбоцитопенії (зменшення кількості тромбоцитів на 36,0 % від вихідної (p<0,001)), формуванні субкомпенсованого метаболічного ацидозу на тлі помірної гіпокоагуляції та значної гіперфібриногенемії (підвищення рівня фібриногену на 86,8 % (р=0,012)).
Встановлено, що поєднане застосування режимів HDF/CVVHDF у пацієнтів у критичних станах внаслідок політравми, ускладненої ГПН ІІІ стадії за KDIGO, супроводжується поступовою нормалізацією рівнів калію, АсТ та кількості тромбоцитів у сироватці крові при ефективному зниженні рівнів міоглобіну та КФК (р<0,05 для всіх показників).
Доведено доцільність використання певних режимів ЗНТ у пацієнтів у критичних станах внаслідок політравми, ускладненої ГПН ІІІ стадії за KDIGO, з урахуванням необхідності негайної корекції критичних електролітних змін та тяжкості стану пацієнта.
Вперше виявлено у пацієнтів у критичних станах внаслідок політравми, ускладненої ГПН ІІІ стадії за KDIGO, прогностичну значущість таких предикторів смерті, як застосування норадреналіну та тяжкість ушкоджень за ІSS при надходженні, а також концентрації калію та тяжкості ушкоджень за ІSS після першого сеансу ЗНТ.
Практичне значення отриманих результатів. На підставі отриманих даних розроблені алгоритми ініціації та вибору режиму ЗНТ у пацієнтів у критичних станах внаслідок політравми, ускладненої ГПН ІІІ стадії за KDIGO, які, залежно від тяжкості електролітних порушень і стану пацієнта, дозволяють підвищити ефективність лікування за рахунок зниження летальності в короткостроковому та довгостроковому періодах, скорочення випадків розвитку хронічної хвороби нирок, що потребують проведення діалізної терапії в подальшому.
Registration Date
2025-06-02
popup.nrat_date
2025-06-02 / 2026-07-01
