Registration Number
0825U002390, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
29-07-2025
popup.evolution
.
Title
Differentiated approach to perioperative intensive care in patients with cardiological history during polytrauma
Author
Svitlana V. Lutska,
popup.head Yuriy Y. Kampi
popup.opponent Olga V. Kravets
popup.opponent Yaroslav M. Pidhirnyi
popup.review Mariya A. Derbak
popup.review Nelli V. Bedey
popup.rada
Uzhhorod National University State Higher Educational Institution
Description
У дослідженні проаналізовано результати інтенсивної терапії 95 пацієнтів з політравмою у віці від 25 до 83 років (середній показник 60,6±9,3 років). Всі пацієнти з політравмою були розділені на 3 групи. До групи К (контроль) увійшло 29 пацієнтів без ХСН, до групи С (стандарт) — 33 пацієнта з ХСН, наявність якої підтверджувалася рівнем N-кінцевого пропептиду натрійуретичного гормону (NT-proBNP) більше 100 пг/мл, до групи Е (Етилметилгідроксипіридину сукцинат) — 33 пацієнта з ХСН. Хворим групи К та С проводили інтенсивну терапію за локальним протоколом, розробленим згідно з діючим протоколом МОЗ України, хворі групи Е для оптимізації метаболізму міокарда додатково до локального протоколу отримували 2-етил-6-метил-3-гідроксипіридину сукцинат за схемою 300 мг внутрішньовенно краплинно 2 рази на добу щоденно, протягом 14 діб згідно з інструкцією.
Дослідження проводилося на трьох етапах: при надходженні, на 3-тю та 7-му добу. При надходженні визначали рівень тропоніну І (TnI) з метою виключення травматичного або іншого гострого ушкодження міокарда. При концентрації TnI більше 0,3 нг/мл пацієнти в дослідження не включалися. На всіх етапах вимірювали наступні показники: концентрація NT-proBNP – маркер хронічної серцевої недостатності, кінцевий діастолічний об'єм (КДО), кінцевий систолічний об'єм (КСО), частоту серцевих скорочень (ЧСС), систолічний і діастолічний артеріальний тиск (АТс і АТд), центральний венозний тиск (ЦВТ), сатурацію гемоглобіну киснем артеріальної і венозної крові (SaO2 і SvO2), напруга кисню в артеріальній і венозній крові (paO2 і pvO2), концентрацію гемоглобіну (Hb) і гематокриту (Ht), рівень лактату (L), гомоцистеїну та Д-дімеру.
За отриманими результатами розраховували наступні показники: ударний індекс (УІ), фракцію викиду (ФВ) лівого шлуночка, серцевий індекс (СІ), системний перфузійний тиск (СПТ), питомий периферичний судинний опір (ППСО), потужність кровотоку (ПКТ), вміст кисню в артеріальній та венозній крові (CaO2 і CvO2), транспорт і споживання кисню (TO2 і VO2), коефіцієнт екстракції кисню (EO2), споживана тканинами потужність (СТП), кисневий резерв (КР), циркуляторний резерв (ЦР).
Вперше на основі дослідження кінетичних і динамічних показників кровообігу з показниками кисневого бюджету вивчені енергетичні показники кровообігу у випадках поєднання хронічної серцевої недостатності з гострою гіповолемією на тлі політравми без гострого ушкодження міокарда.
Отримано нові дані про значення концентрації натрійуретичного пептиду NT-proBNP для перебігу поєднаної недостатності кровообігу та енергетичної його ефективності. При поєднанні хронічної серцевої недостатності і гострої гіповолемії при політравмі без гострого пошкодження серця рівень NT-proBNP високо корелює з такими показниками енергетичної ефективності кровообігу, як потужність кровотоку і циркуляторний резерв.
Удосконалено комплекс інтенсивної терапії пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, які отримали політравму. Доведено позитивний вплив етилметилгідроксипіридину сукцинату на енергетичну ефективність кровообігу у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю при політравмі.
Доведено необхідність контролю рівня NT-proBNP при політравмі відразу при надходженні в стаціонар. Перевищення цього рівня 100 пг/мл з високою точністю дозволяє запідозрити наявність хронічної серцевої недостатності.
Показана необхідність у таких випадках доповнювати комплекс інтенсивної терапії етилметилгідроксипіридином сукцинатом, який шляхом поліпшення метаболізму міокарда підвищує його скоротливу здатність і підвищує енергетичну ефективність кровообігу, що скорочує перебування пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії.
Ключові слова: політравма, хронічна серцева недостатність, поліорганна недостатність, крововтрата, центральна та периферична гемодинаміка, етилметилгідроксипіридину сукцинат, потужність кровотоку, кисневий резерв, циркуляторний резерв, тромбоз глибоких вен, гомоцистеїн, дихальна недостатність, гепаторенальна недостатність, ультразвукова діагностика, індекс маси тіла.
Registration Date
2025-06-18
popup.nrat_date
2025-06-18 / 2026-07-01
