Registration Number
0825U004002, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
15-12-2025
popup.evolution
.
Title
Simultaneous Coronary Artery Bypass Grafting and Mitral Valve Repair/Replacement via Left Anterior Mini-thoracotomy
Author
Dmitro Y. Bablіak,
popup.head Vasyl V. Lazoryshynets
popup.opponent Oleksandr M. Dovhan
popup.opponent Vitaliі B. Demyanchuk
popup.review Igor I. Zhekov
popup.review Mykola L. Rudenko
popup.rada
National M. Amosov Institute of Cardio-Vascular Surgery affiliated to National Academy of Medical Sciences of Ukraine
Description
Дисертаційна робота присвячена актуальній проблемі сучасної кардіохірургії — хірургічному лікуванню ішемічної хвороби серця (ІХС) у поєднанні з патологією мітрального клапана. Ішемічна хвороба серця залишається провідною причиною смертності та інвалідизації населення у світі та в Україні. Важливим її ускладненням є вторинна мітральна регургітація, що значно погіршує прогноз перебігу захворювання та якість життя пацієнтів. Первинні ураження мітрального клапана в комбінації з багатосудинним атеросклеротичним процесом створюють особливу категорію хворих, які потребують комплексного хірургічного лікування.
Традиційним стандартом лікування таких пацієнтів є одномоментне коронарне шунтування та корекція мітрального клапана через серединну стернотомію із застосуванням апарату штучного кровообігу. Цей метод забезпечує надійний доступ до серця, проте має низку недоліків: високу травматичність, ризик інфекційних ускладнень, значну крововтрату, виражений післяопераційний біль і тривалий період реабілітації. Сучасні тенденції у світовій кардіохірургії спрямовані на зниження інвазивності та впровадження мінімально інвазивних і гібридних підходів. Проте дотепер відсутній універсальний мініінвазивний доступ, який дозволяв би одночасно виконувати повноцінну реваскуляризацію міокарда та корекцію мітрального клапана без суттєвих технічних обмежень.
У дисертації представлено теоретичне обґрунтування та клінічне підтвердження ефективності одномоментного мініінвазивного хірургічного втручання при ішемічній хворобі серця у поєднанні з мітральною недостатністю. Основною метою дослідження було визначити безпечність, ефективність та відтворюваність методики виконання коронарного шунтування разом із пластикою або протезуванням мітрального клапана через ліву передню мініторакотомію.
Дисертація присвячена підвищенню ефективності хірургічного лікування пацієнтів з ішемічною хворобою серця у поєднанні з вадами мітрального клапана шляхом впровадження мініінвазивного підходу. Вперше в Україні систематично проаналізовано результати одномоментного коронарного шунтування та корекції мітрального клапана через ліву передню мініторакотомію, що дозволяє зменшити хірургічну травму та покращити післяопераційне відновлення.
Запропоновано новий підхід у виборі тактики оперативного втручання у пацієнтів з ІХС та супутньою мітральною вадою, що дозволяє зменшити операційну травму, скоротити термін реабілітації та покращити віддалені результати. У цьому контексті робота зосереджена на пошуку оптимального мініінвазивного доступу, який дозволив би поєднати ефективність класичної хірургії з перевагами мініінвазивних технологій. Лівобічна мініторакотомія відкриває можливість одночасної повної реваскуляризації міокарда та корекції мітрального клапана з меншою операційною травмою. Отримані результати підтверджують доцільність розвитку напрямку мініінвазивних комбінованих втручань у сучасній кардіохірургії.
Наукова новизна дослідження полягає у тому, що вперше в Україні:
- Проведено системний аналіз ефективності мініінвазивного коронарного шунтування у поєднанні з корекцією мітрального клапана через ліву передню мініторакотомію на великій вибірці пацієнтів.
- Визначено ключові технічні особливості мініінвазивного підходу, що дозволяють досягти функціональних результатів, порівнянних із традиційним методом через серединну стернотомію.
- Проведено порівняльний аналіз операційного часу, частоти післяопераційних ускладнень, тривалості перебування у відділенні інтенсивної терапії та госпіталізації пацієнтів у залежності від методики доступу.
- Уперше визначено критерії передопераційного планування за даними КТ. Відстань від передньої грудної стінки до мітрального клапана <13,5 см була асоційована з доброю експозицією клапана. У 8% пацієнтів КТ-діагностика дозволила змінити стратегію канюляції.
- Вперше розроблено та впроваджено нові хірургічні інструменти – Babliak Knot Pusher та Babliak Mitral Hooks, які забезпечили надійне формування вузлів і експозицію клапана.
- Стандартизовано експозиційні маневри, що разом із інструментами дозволили досягти візуалізації мітрального клапана у 100% випадків через мініторакотомію.
- Досліджено ранні результати мініінвазивного одномоментного коронарного шунтування та пластики/протезування мітрального клапана та їхній вплив на якість життя пацієнтів.
- Розроблено алгоритм відбору пацієнтів для виконання мініінвазивного підходу, що враховує анатомічні особливості, супутню патологію та передопераційну оцінку ризиків.
Теоретичне значення отриманих результатів полягає у доповненні сучасних наукових знань щодо застосування мініінвазивного доступу у пацієнтів з ішемічною хворобою серця та мітральною недостатністю. Доведено, що застосування лівої передньої мініторакотомії забезпечує доступ до всіх коронарних артерій та мітрального клапана, що дозволяє виконати хірургічне втручання.
Registration Date
2025-10-31
popup.nrat_date
2025-10-31 / 2026-07-01
