Registration Number
0826U002825, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
25-06-2026
popup.evolution
o
Title
Diagnosis and optimization of infertility treatment in women with combined vulvovaginal and cervical infections
Author
Svitlana Nagirniak,
popup.head Olga Gorbunova
popup.opponent Olha V. Trohimovych
popup.opponent Nataliya P. Bondarenko
popup.review Aurika Sukhanova
popup.review Khrystyna Zarichanska
popup.rada
Shupyk National Healthcare University of Ukraine
Description
Дисертаційна робота присвячена підвищенню ефективності відновлення репродуктивної функції у жінок із безпліддям при поєднанні вульвовагінальних та цервікальних інфекцій. У дослідженні обґрунтовано, що така патологія є не сукупністю окремих локальних інфекцій, а багаторівневим інфекційно-асоційованим процесом, який охоплює вагінальний мікробіоценоз, шийку матки, локальну і системну імунну відповідь, оксидативний баланс та функціональний стан ендометрія.
Проведено комплексне клініко-лабораторне обстеження 180 жінок репродуктивного віку 20–42 років. Основну вибірку становили 150 пацієнток із безпліддям і хронічними інфекційно-запальними процесами нижніх відділів генітального тракту; до контрольної групи увійшли 30 жінок без активних урогенітальних інфекцій. Пацієнток розподіляли залежно від клінічного фенотипу: з переважанням вульвовагінальних інфекцій, цервікальних інфекцій та їх поєднання. Оцінювали клінічні, мікробіологічні, імунологічні, цитоморфологічні, кольпоскопічні, ультразвукові та гістероскопічні показники, а також ефективність стандартного лікування, озонотерапії, застосування cridanimod при вірус-асоційованих і бактеріально-вірусних мікст-інфекціях та антиоксидантної підтримки.
Встановлено, що для жінок із безпліддям на тлі поєднаних інфекцій характерні обтяжений гінекологічний і репродуктивний анамнез, рецидивний перебіг урогенітальної патології, фонові зміни шийки матки, попередні репродуктивні втрати та супутні соматичні порушення. Мікробіологічно визначали втрату лактобацилярної домінації та формування стійких бактеріально-грибкових і бактеріально-вірусних асоціацій. У структурі мікрофлори переважали Gardnerella vaginalis (45,0%), Mycoplasma genitalium (28,0%) та Candida spp. (25,0%). Дисбіоз за шкалою Nugent встановлено у 70,0% жінок І групи та 71,7% жінок ІІ групи.
Імунологічні дані підтвердили прозапальний зсув: рівні IL-6 і TNF-α у пацієнток основних груп були майже вдвічі вищими, ніж у контролі, тоді як частка CD8+ та NK-клітин була достовірно нижчою. Одночасно виявлено ознаки оксидативного стресу: підвищення малонового діальдегіду до 6,8–7,0 нмоль/мл проти 3,9 ± 0,9 нмоль/мл у контролі та зниження загальної антиоксидантної активності. Морфофункціональні дослідження засвідчили хронічний цервіцит, дисбіотично- та HPV-асоційовані зміни шийки матки, а також запально-асоційований і гіпопластичний фенотипи ендометрія.
Доведено ефективність диференційованого лікувального підходу. Застосування cridanimod сприяло ПЛР-негативізації HPV high-risk у 90,0% та 88,0% пацієнток відповідних підгруп проти 42,0% при стандартній терапії. Озонотерапія знижувала частоту рецидивів через 6 місяців до 8,0–13,3% проти 26,7–30,0% у підгрупах без її застосування та сприяла відновленню вагінального біоценозу. Частота клінічної вагітності при озонотерапії становила 53,3% проти 31,7% при стандартному лікуванні, а при поєднанні з антиоксидантною підтримкою зростала до 73,0% проти 45,0%.
Наукова новизна роботи полягає в поглибленні уявлень про інфекційно-асоційоване безпліддя як єдиний патогенетичний процес, у якому дисбіоз, імунний дисбаланс, оксидативний стрес та ендометріальна недостатність взаємно підтримують порушення фертильності. Практичне значення полягає в розробленні диференційованого профілактично-лікувального алгоритму, спрямованого на елімінацію інфекції, зниження частоти рецидивів, відновлення репродуктивного мікросередовища та підвищення ймовірності настання вагітності.
Ключові слова: безпліддя, вульвовагінальні інфекції, цервікальні інфекції, вагінальний дисбіоз, мікробіоценоз, імунний дисбаланс, IL-6, TNF-α, IFN-γ, sIgA, оксидативний стрес, ендометріальна рецептивність, озонотерапія, cridanimod, клінічна вагітність.
Registration Date
2026-06-24
popup.nrat_date
2026-06-24 / 2026-07-16
