Пошук академічних текстів

Реєстраційний номер

0508U000092, Докторська дисертація

Назва роботи

Гемодинамічні і імунологічні аспекти діастолічної серцевої недостатності різного ґенезу і методи корекції.

Здобувач

Кочуєва Марина Миколаївна,

Керівник Власенко Михайло Антонович
Опонент Целуйко Віра Йосипівна
Опонент Сіренко Юрій Миколайович
Опонент Рудик Юрій Степанович

На здобуття

д.мед.н., 14.01.11, Кардіологія

Дата захисту

25-01-2008

Опис

Об'єкт дослідження: діастолічна СН II функціонального класу (ФК) у хворих на ГХ II стадії, ГХ III стадії в поєднанні з ІХС і хворих на саркоїдоз і системну склеродермію. Мета дослідження: розробка патогенетично обґрунтованих диференційованих підходів до медикаментозної терапії хво-рих з діастолічною серцевою недостатністю різної етіології на підставі вивчення структурно-геометричного ремоделю-вання лівого шлуночка серця, його діастолічної дисфункції та порушень імунної системи, їх взаємозв'язків і динаміки під впливом медикаментозної терапії, яка проводилась. Методи дослідження: загальноклінічні, інструментальні, фу-нкціональні, лабораторні, статистичні. Теоретичні і практичні результати: запропоновано прове-дення тесту з шестихвилинною ходьбою хворим на ГХ, СЗ і ССД з діастолічним варіантом СН і для виявлення прогресу-ючого ремоделювання лівих камер серця. Для додаткової оцінки динаміки стану діастолічної функції ЛШ серця запро-поновано визначення параметрів імунного статусу, які коре-люють з її тяжкістю: у хворих на ГХ III стадії з постінфаркт-ним кардіосклерозом – сироваткових концентрацій ІЛ-4, ІЛ-6 і кількості в крові фагоцитуючих нейтрофілів (ФН) (чутли-вість і специфічність методу складають відповідно 100 % і 88,9 %), у хворих на СЗ – сироваткових концентрацій ІЛ-1?, ІЛ-4, ІЛ-6 і ФНП?1 (чутливість і специфічність методу – 100 %), у хворих на ССД – сироваткових концентрацій ІЛ-4, ІЛ-6 і кількості в крові ЦІК (чутливість і специфічність мето-ду – відповідно 100 % і 50 %). Для оптимізації лікування хво-рих на СЗ і ССД з діастолічним варіантом СН II ФК рекомен-довано включення в схеми їх терапії ІАПФ. Для підвищення ефективності лікування хворих на ГХ II стадії з діастолічним варіантом СН II ФК рекомендовано призначення комбінації ІАПФ еналаприла і АРА II кандесартана в індивідуально піді-браних дозах. Для прогнозування ефективності лікування хворих на ГХ II стадії, СЗ і ССД з діастолічним варіантом СН II ФК рекомендується використовувати розроблені прогнос-тичні критерії. Новизна: уперше на підставіаналізу результатів клінічних, інструментальних і лабораторних досліджень запропонована і обґрунтована концепція розвитку і прогресування ДД ЛШ серця при різних захворюваннях. уперше встановлено, що зменшення дистанції тесту з шестихвилинною ходьбою у хворих на ГХ, СЗ і ССД в середньому на 40 % від нижньої межі норми асоціюється з прогресуючим збільшенням роз-мірів лівих камер серця. Уперше доведено, що збільшення си-роваткових концентрацій ІЛ-4 та ІЛ-6 асоціюється з розвитком діастолічної дисфункції ЛШ серця, незалежно від її етіології. Уперше запропонований спосіб прогнозування ефективності корекції клініко-функціонального стану хворих з діастоліч-ною СН різної етіології. Ступінь упровадження: результати дослідження впроваджені в практичну діяльність відділень Харківських міських поліклінік № 8, № 9, № 10, № 26, Харківської обласної студентської лікарні, Харківської міської клінічної лікарні швидкої невідкладної до-помоги ім. проф. А.І. Мещанінова, амбулаторії сімейного лікаря МЖК «Інтернаціоналіст», Чугуївської ЦРЛ, Куп’янської ЦРЛ (Харківська область), Кременчуцької міської лікарні № 3 (Полта-вська область), Сумської міської клінічної лікарні № 1. Матеріа-ли дисертації використані при підготовці лекцій для курсантів кафедри терапії і нефрології Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України. Сфера використання: медицина, кардіологія.