Пошук академічних текстів

Реєстраційний номер

0518U000047, Докторська дисертація

Назва роботи

Клініко-експериментальне обґрунтування хірургічної тактики і лікування жовчних нориць.

Здобувач

Смачило Ростислав Михайлович,

Керівник Бойко Валерій Володимирович
Опонент Березницький Яків Соломонович
Опонент Хомяк Ігор Васильович
Опонент Хворостов Євген Дмитрович

На здобуття

д.мед.н., 14.01.03, Хірургія

Дата захисту

11-01-2018

Опис

Дисертація присвячена поліпшенню результатів лікування пацієнтів з жовчовитіканням і жовчними норицями шляхом удосконалення існуючих і розробки нових методів хірургічного лікування, а також індивідуалізації хірургічної тактики на основі вивчення різноманітних механізмів їх розвитку, прогнозування ризику їх утворення, розробки профілактичної програми у хворих з високим ризиком їх виникнення. Представлено результати експериментальних досліджень з відтворенням моделі жовчної нориці й подальшим морфологічним вивченням стану стінки загальної жовчної протоки, фістулярного каналу, печінки, які визначають оптимальні терміни для виконання реконструктивних операцій. Проведені імунні дослідження у різні періоди існування жовчних нориць виявили часову залежність появи імунопатологічних реакцій з розвитком аутоімунних реакцій на 3-4 тиждень персистенції жовчної нориці, у той час як запальні реакції жовчної протоки затихають. На великому клінічному матеріалі представлені варіанти жовчовитікань: внутрішньочеревні і внутрішньопечінкові біломи, жовчний перитоніт, зовнішні жовчовитікання. Доведено, що тяжкість стану пацієнтів з внутрішньочеревними ускладненнями жовчовитікання не залежить від тяжкості пошкоджень жовчовивідних проток. Визначені тактичні підходи у пацієнтів даної категорії з пріоритетним застосуванням мініінвазивних технологій з метою евакуації патологічного вмісту. Запропоновані подальші варіанти лікування при персистенції жовчних нориць. При "малих" пошкодженнях холедоха і непрохідності його дистального відділу застосовані сучасні ендоскопічні та черезшкірні черезпечінкові методи лікування. Визначено місце різновидів техніки біліодигестивних анастомозів у залежності від їх виду, стану стінки, діаметру ту форми отвору протоки. При малому діаметрі протоки, анастомозі "кінець в бік", витонченій стінці протоки показано формування прецизійного анастомозу вузловими евертованими швами.