Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0824U001922, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 26-06-2024 Статус Захищена Назва роботи Оптимізація діагностики та хірургічного лікування варикоцеле у дітей та підлітків (клінічне дослідження) Здобувач Вернігора Денис Геннадійович, Керівник Дігтяр Андрій Валерійович Опонент Наконечний Андрій Йосифович Опонент Годік Олег Святославович Опонент Байбаков Володимир Михайлович Рецензент Мавропуло Тетяна Карлівна Опис Метою дисертаційної роботи було покращення результатів лікування варикоцеле у дітей шляхом застосування сучасних методів діагностики, а саме застосування близької інфрачервоної спектроскопії та удосконалення методів хірургічного втручання за рахунок контрастування судинних структур насіннєвого канатику. У даній роботі відображено результат власного спостереження інструментально-лабораторних і клінічних досліджень хворих та їх оперативного лікування. Критеріями включення в дослідження були: вік до 18 років; верифікований діагноз варикоцеле III ступеня в комбінації з періодичним болем в іпсілатеральному яєчку або з гіпотрофією яєчка більше ніж на 20% порівняно зі здоровим з контралатерального боку; наявність підписаної батьками та пацієнтами інформованої згоди про проведення оперативного втручання. Критеріями виключення із дослідження були: наявність аорто-мезентеріальної компресії; варикоцеле, викликане абдомінальними масами або пухлинами; синдром May-Thurner; ізольоване варикоцеле III ступеня. Пацієнти, які досягли 16 річного віку та мали бажання, після отримання інформованної згоди від дитини та батьків здавали спермограму. Для верифікації діагнозу було застосовано: фізікальний огляд калитки з пробою Вальсальви та без неї у вертикальному та горизонтальному положенні, ультразвукове дослідження (УЗД) калитки з допплерівським картируванням в горизонтальному та вертикальному положенні з та без проби Вальсальви, спермограма у дітей старше 16-річного віку (n=41). Наукова новизна: Вперше застосована методика NIRS при діагностиці варикоцеле у дітей, де було виявлено достовірні відмінності у показниках rSO2 здорового яєчка 55%, та патологічного 41%. Вперше на підставі визначення діагностичної цінності параметрів наближеної інфрачервоної спектроскопії визначено предиктори раннього доклінічного ураження яєчок при варикозно розширених венах гроноподібного сплетення. Результати ROC-аналізу показали, що різниця в показниках NIRS більше 4% може слугувати діагностичним критерієм для порушення кровотоку в яєчку з розширенням вен гроноподібного сплетення. Доведено кореляційний зв'язок між діагностичним критеріями оцінки структурного стану яєчка у хлопчиків з варикоцеле на етапах хірургічного лікування. Показник Δ rSO2 було визначено як діагностичний критерій для вибору тактики лікування варикоцеле. Підтвердженням цього були його значення при визначенні гіпотрофії яєчка та порушень у спермограмі: значення Δ rSO2 більше 13% може вказувати на гіпотрофію яєчка, а значення більше 11% - на порушення у спермограмі, пов'язані з оксидативним стресом. Вперше застосовано контрастування лімфатичних судин при мікрохірургічному субінгвінальному доступі шляхом введення метиленового синього під білкову оболонку яєчка у дітей. Доведено, що використання розробленого діагностично – лікувального алгоритму, створеного на основі результатів діагностики та лікування варикоцеле у дітей, покращило результати лікування, за рахунок зменшення ускладнень на 5.8%. Практичне значення: Встановлено, що близька інфрачервона спектроскопія є безпечним інформативним комплексом обстеження пацієнтів з варикоцеле на етапах спостереження та хірургічного лікування, та дозволяє починати хірургічне лікування до видимих змін з боку розміру яєчка. Різниця в показниках NIRS більше 4%, свідчить про порушення кровотоку в яєчку з розширенням вен гроноподібного сплетення. Значення більше 13% може вказувати на гіпотрофію яєчка. Розроблено та впроваджено в роботу урологічного стаціонару диференціальний підхід до тактики хірургічного лікування за рахунок гемодинамічних змін в паренхімі яєчка у дітей з варикоцеле. Розроблена та впроваджена в роботу урологічного стаціонару субінгвінальна мікрохірургічна варикоцелектомія модифікованим шляхом з контрастуванням лімфатичних структур, що зменшила загальну кількість ускладнень на 5.8% Дата реєстрації 2024-05-15 Додано в НРАТ 2024-06-27 Закрити