Registration Number
0825U003888, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
06-10-2025
popup.evolution
o
Title
Respiratory support for patients in the acute phase of ischemic stroke with concomitant obstructive sleep apnoea syndrome.
Author
Oleh Y. Bilas,
popup.head Ivan I. Titov
popup.opponent Maryna A. Trishchynska
popup.opponent Oleksandr A. Halushko
popup.opponent Mykhailo Y. Delva
popup.review Olha Y. Mykhaloiko
popup.rada
Ivano-Frankivsk national medical university
Description
Мозковий інсульт є провідною медико-соціальною проблемою сучасності та однією з головних причин смертності й інвалідизації. Високий науковий інтерес викликає синдром обструктивного апное уві сні (СОАС) - один із найпоширеніших типів порушення дихання під час сну, що розглядається як чинник ризику розвитку гострого ішемічного інсульту (ГІІ), його рецидиву та несприятливого відновлення. Незважаючи на доведений негативний вплив СОАС на перебіг і наслідки інсульту, у національних клінічних рекомендаціях Україні цьому стану приділяється недостатня увага, що обґрунтовує необхідність удосконалення стандартів лікування.
Метою роботи стало наукове обґрунтування доцільності включення респіраторної підтримки під час нічного сну до комплексної терапії ГІІ у пацієнтів із супутнім СОАС. У відкритому, нерандомізованому, контрольованому, порівняльному, одноцентровому дослідженні (n=200) обстежено пацієнтів, госпіталізованих до інсультного центру Івано-Франківської обласної клінічної лікарні у 2023–2024 рр. Скринінгове полісомнографічне обстеження дозволило виявити СОАС у 44 % пацієнтів, з яких 68,2 % мали середній або тяжкий ступінь розладів дихання. Хворі були розподілені на контрольну (стандартне лікування) та дослідну групи (стандартна терапія + СРАР-підтримка під час сну).
Динамічну оцінку ефективності лікування проводили за шкалами NIHSS та mRS, із визначенням нейронспецифічної енолази (НСЕ) як біомаркера ішемії, а також за результатами кардіореспіраторного моніторингу, полісомнографії, капнографії, пульсоксиметрії, безперервного моніторингу глікемії та артеріального тиску.
Вперше отримано дані про частоту СОАС у пацієнтів із ГІІ у доінсультний і гострий періоди, а також про позитивний вплив СРАР-терапії на клінічні, функціональні й біохімічні показники. Встановлено, що під впливом СРАР-терапії індекс апное-гіпопное зменшувався на 89,2 % (p<0,001), середня сатурація зростала до 94,4 % (p<0,001), а середній PnCO₂ знижувався на 23 % (p<0,001). Виявлено покращення церебральної оксигенації на стороні ураження збільшення rSO₂ на 33,6 % (p<0,001) до 67,6 %. Варіабельність глікемії знизилась на 47,5 % (p<0,001), а варіабельність артеріального тиску нормалізувалася швидше у пацієнтів із респіраторною підтримкою. Рівень НСЕ зменшувався у 1,8–2,5 раза швидше в дослідній групі, що свідчить про зниження ішемічного ушкодження нейронів.
До 90-ї доби після інсульту показник функціональної незалежності (mRS90) у хворих контрольної групи знизився на 20,9 % (p<0,01), тоді як у дослідній - на 41,9 % (p<0,001), що вказує на суттєве покращення відновлення. Отримані результати підтверджують ефективність і безпечність СРАР-терапії як неінвазивного методу респіраторної підтримки та компонента нейропротекції у хворих з ішемічним інсультом і супутнім СОАС.
Практичне значення одержаних результатів полягає у доведенні доцільності раннього виявлення СОАС у пацієнтів із ГІІ, персоналізації ведення таких хворих та включення СРАР-терапії у комплекс стандартної медичної допомоги. Запровадження респіраторної підтримки в гострий період ішемічного інсульту сприяє зменшенню неврологічного дефіциту, стабілізації показників гемодинаміки, покращенню метаболічного профілю й підвищенню якості життя пацієнтів.
Ключові слова: ішемічний мозковий інсульт, лікування, відновний період, нейропротекція, синдром обструктивного апное уві сні, СРАР-терапія, сон, сатурація, нейронспецифічна енолаза, артеріальна гіпертензія, варіабельність глікемії, церебральна оксигенація. Галузь – Медицина.
Registration Date
2025-10-08
popup.nrat_date
2025-10-08 / 2026-07-14
