Registration Number
0421U102766, Candidate dissertation
Status
Кандидат медичних наук
Date
12-05-2021
popup.evolution
.
Title
Diagnosis and surgical treatment of extrahepatic cholestasis in complicated cholelithiasis
Author
Zeleniuk Oleksandr Valeriiovych,
popup.head Shevchenko Borys Fedorovych
popup.opponent Riazanov Dmytro Yuriiovych
popup.opponent Duka Ruslan Viktorovych
popup.rada
State Institution “Zaporizhia Medical Academy of Post-Graduate Education Ministry of Health of Ukraine”
Description
Дисертація присвячена покращенню результатів діагностики і хірургічного лікування хворих з позапечінковим холестазом (ПХС) при ускладненому холелітіазі шляхом застосування комбінованої манодебітометрії та дозованої балонної папілодилатації, направленної на збереження функціональної та анатомічної цілісності сфінктера Одді. В основу роботи покладено проспективний аналіз обстеження та хірургічного лікування 181 пацієнта з ускладненими формами холелітіазу. У залежності від застосовуваних методів хірургічного лікування пацієнти були поділені на 2 групи: 1 групу хворих (n=81, 44,75 %) склали пацієнти, яким виконувались сфінктерозберігаючі втручання як антреградним, так і ретроградним способом. 2 групу хворих (n=79, 43,65 %) склали пацієнти, яким виконувались традиційні сфінктероруйнуючі етапні втручання. Контрольну групу склали 21 пацієнта (11,60 %), у яких до операції за даними біохімічних досліджень крові не було виявлено ознак позапечінкового холестазу. На підставі змін біохімічних маркерів холестазу визначені типи ПХС при ускладненому ХЛ, що, по суті, є патогенетичними стадіями одного процесу. Виявлено сильну пряму взаємозалежність між показником жорсткості печінки та діаметром холедоху і рівнем загального білірубіну (r=0,75; р<0,05 та r=0,84; р<0,001) відповідно.
При визначенні варіабельності серцевого ритму у пацієнтів з різними типами ПХС аналіз співвідношення LF/HF виявив превалювання гіперсимпатикотонії (69,23 %) у хворих з ПХС функціонального ґенезу, в той час, як серед хворих з ПХС зі стенозуючим папілітом, незалежно від стадії процесу, спостерігалась частота ваготонії й помірно вираженої симпатикотонії майже нарівно (у 50,00 % і 43,33 %, відповідно) (p<0,05).
Виявлено, що структурно- та морфофункціональні зміни печінки при ускладненому ХЛ залежать від типу ПХС. Встановлена кореляційна залежність між типом ПХС та поширеністю фіброзу печінки (r=0,63; р<0,007), між некрозом і посиленням фібротичних процесів печінкової тканини (r=0,58; р<0,04).
Встановлено, що наявність ПХС впливає на показники жорсткості печінки на підставі кореляційного зв’язку між показниками жорсткості паренхіми печінки та показником тиску в жовчній протоці за даними манометрії (r= -0,87; р<0,001) та достовірного зниження показників жорсткості печінки після хірургічної корекції в динаміці в 1,5 рази (p<0,0001), що дозволяє використовувати метод зсувнохвильової еластометрії в динамічному контролі функціонального стану печінки в післяопераційному періоді.
Розроблена методика комбінованої манодебітометрії з фармакологічним тестом на розслаблення сфінктерного апарату ВДС і з використанням встановленого манодебітометричного коефіцієнту в якості скринінгу функціональної та органічної причин ПХС має високу діагностичну цінність (чутливість 93,60 %, специфічність 80,00 %, точність 88,90 %, AUC=0,931 (95 % ДІ 0,918-0,929; р<0,0001), та дозволяє визначати причини ПХС при ускладненому ХЛ та їх функціональне (МДМк <1,80), органічне (МДМк 1,8-2,03) або комбіноване органічне (МДМк >2,60) походження.
Розроблений діагностично-лікувальний алгоритм, який ґрунтується на показниках манодебітометричного коефіцієнта, дозволяє визначити наявність та причини ПХС (функціональні у 31/181 хворого (17,12%), органічні – у 129/181 (71,27%) хворого), а застосування розроблених уніфікованих сфінктерозберігаючих параметрів дозованої ендолапароскопічної балонної дилатації сфінктера Одді дозволяє достовірно зменшити розвиток раннього післяопераційного панкреатиту (2=4,51; р<0,05) і віддалених ускладнень (2=5.96, р<0,05) в порівнянні з застосуванням традиційної хірургічної тактики та значно покращити показники фізичного та психологічного компонентів здоров’я пацієнтів порівнянні з застосуванням традиційної хірургічної тактики.
Registration Date
2021-06-01
popup.nrat_date
2021-06-01 / 2026-06-30
