Реєстраційний номер
0421U102766, Кандидатська дисертація
На здобуття
Кандидат медичних наук
Дата захисту
12-05-2021
Статус
Захищена
Назва роботи
Діагностика та хірургічне лікування позапечінкового холестазу при ускладненому холелітіазі
Здобувач
Зеленюк Олександр Валерійович,
Керівник Шевченко Борис Федорович
Опонент Рязанов Дмитро Юрійович
Опонент Дука Руслан Вікторович
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Державний заклад "Запорізька медична академія післядипломної освіти Міністерства охорони здоров'я України"
Опис
Дисертація присвячена покращенню результатів діагностики і хірургічного лікування хворих з позапечінковим холестазом (ПХС) при ускладненому холелітіазі шляхом застосування комбінованої манодебітометрії та дозованої балонної папілодилатації, направленної на збереження функціональної та анатомічної цілісності сфінктера Одді. В основу роботи покладено проспективний аналіз обстеження та хірургічного лікування 181 пацієнта з ускладненими формами холелітіазу. У залежності від застосовуваних методів хірургічного лікування пацієнти були поділені на 2 групи: 1 групу хворих (n=81, 44,75 %) склали пацієнти, яким виконувались сфінктерозберігаючі втручання як антреградним, так і ретроградним способом. 2 групу хворих (n=79, 43,65 %) склали пацієнти, яким виконувались традиційні сфінктероруйнуючі етапні втручання. Контрольну групу склали 21 пацієнта (11,60 %), у яких до операції за даними біохімічних досліджень крові не було виявлено ознак позапечінкового холестазу. На підставі змін біохімічних маркерів холестазу визначені типи ПХС при ускладненому ХЛ, що, по суті, є патогенетичними стадіями одного процесу. Виявлено сильну пряму взаємозалежність між показником жорсткості печінки та діаметром холедоху і рівнем загального білірубіну (r=0,75; р<0,05 та r=0,84; р<0,001) відповідно.
При визначенні варіабельності серцевого ритму у пацієнтів з різними типами ПХС аналіз співвідношення LF/HF виявив превалювання гіперсимпатикотонії (69,23 %) у хворих з ПХС функціонального ґенезу, в той час, як серед хворих з ПХС зі стенозуючим папілітом, незалежно від стадії процесу, спостерігалась частота ваготонії й помірно вираженої симпатикотонії майже нарівно (у 50,00 % і 43,33 %, відповідно) (p<0,05).
Виявлено, що структурно- та морфофункціональні зміни печінки при ускладненому ХЛ залежать від типу ПХС. Встановлена кореляційна залежність між типом ПХС та поширеністю фіброзу печінки (r=0,63; р<0,007), між некрозом і посиленням фібротичних процесів печінкової тканини (r=0,58; р<0,04).
Встановлено, що наявність ПХС впливає на показники жорсткості печінки на підставі кореляційного зв’язку між показниками жорсткості паренхіми печінки та показником тиску в жовчній протоці за даними манометрії (r= -0,87; р<0,001) та достовірного зниження показників жорсткості печінки після хірургічної корекції в динаміці в 1,5 рази (p<0,0001), що дозволяє використовувати метод зсувнохвильової еластометрії в динамічному контролі функціонального стану печінки в післяопераційному періоді.
Розроблена методика комбінованої манодебітометрії з фармакологічним тестом на розслаблення сфінктерного апарату ВДС і з використанням встановленого манодебітометричного коефіцієнту в якості скринінгу функціональної та органічної причин ПХС має високу діагностичну цінність (чутливість 93,60 %, специфічність 80,00 %, точність 88,90 %, AUC=0,931 (95 % ДІ 0,918-0,929; р<0,0001), та дозволяє визначати причини ПХС при ускладненому ХЛ та їх функціональне (МДМк <1,80), органічне (МДМк 1,8-2,03) або комбіноване органічне (МДМк >2,60) походження.
Розроблений діагностично-лікувальний алгоритм, який ґрунтується на показниках манодебітометричного коефіцієнта, дозволяє визначити наявність та причини ПХС (функціональні у 31/181 хворого (17,12%), органічні – у 129/181 (71,27%) хворого), а застосування розроблених уніфікованих сфінктерозберігаючих параметрів дозованої ендолапароскопічної балонної дилатації сфінктера Одді дозволяє достовірно зменшити розвиток раннього післяопераційного панкреатиту (2=4,51; р<0,05) і віддалених ускладнень (2=5.96, р<0,05) в порівнянні з застосуванням традиційної хірургічної тактики та значно покращити показники фізичного та психологічного компонентів здоров’я пацієнтів порівнянні з застосуванням традиційної хірургічної тактики.
Дата реєстрації
2021-06-01
Додано/оновлено в НРАТ
2021-06-01 / 2026-06-30
