Registration Number
0824U000058, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
30-01-2024
popup.evolution
o
Чому дисертація має статус "Запланована"?
Title
Diagnostics and treatment of tears to the pectoralis major muscle and their consequences.
Author
Yury A. Kulyk,
popup.head Yury V. Polyachenko
popup.opponent Yuriy Bezsmertnyi
popup.opponent Oleksandr Buryanov
popup.review Iryna V. Roy
popup.review Roman I. Blonskyi
popup.rada
State Institution “Institute of Traumatology and Orthopedics of the National Academy of Medical Sciens of Ukraine"
Description
Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуального наукового завдання травматології та ортопедії – покращення результатів лікування хворих з ушкодженням великого грудного м’яза (ВГМ) шляхом вдосконалення клініко-інструментальної діагностики, розробки диференційованої тактики лікування та реабілітації гострих і застарілих розривів ВГМ й визначення якості відновлення його після хірургічного лікування.
Ушкодження ВГМ частіше за все виникає у спортсменів, які займаються швидкісними силовими видами спорту та людей які виконують важку працю. Найчастіше розриви грудного м’яза зустрічаються у віці від 20 до 40 років, переважно у чоловіків працездатного віку та потребують максимального відновлення після травми.
Робота побудована на основі аналізу результатів обстеження та лікування 84 хворих з ушкодженням ВГМ, яким проведено хірургічне лікування.
Під час виконання роботи, було проаналізовано клінічні дані, дані протоколів хірургічних втручань, результати ультразвукової діагностики (УЗД), магнітно-резонансної томографії (МРТ), електроміографічних (ЕМГ) досліджень.
Оцінку плечового суглоба, а саме функціонального стану ВГМ проводили за шкалами Quick DASH, The Score and Subjective Evaluation by Patients with a Pectoral Major Tear (SEPPMT) та American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) до операції, через 6 та 12 міс після операції.
У біомеханічному експерименті на основі дослідження гістерезису електроміографічної активності м’язів плечового поясу обох рук при статичному та динамічному навантаженні, ми виявили суттєві відмінності показників гістерезису електроміографії здорового і ушкодженого великого грудного м’яза. При дослідженні ушкодженого м’яза виявлено дуже низький рівень гістерезису на тлі низького рівня електроміографічної активності ~4 % максимального довільного скорочення (MVC), при не значному зростанні активності в тесті з рухомою рейкою та практично відсутній гістерезис на фоні низької активності ~6 % MVC. Порівнюючи групи здорових добровольців та групи пацієнтів через 12 (±3,9) місяців після хірургічного лікування великого грудного м’яза, ми не виявили статистично значущого впливу фактору групи добровольців на відповідну точність виконання механічного завдання (DF=1, F=0.001, p=0.982), що свідчить про повне відновлення функції і користь хірургічного та реабілітаційного лікування.
Для діагностики ушкодження ВГМ 100 % чутливого та специфічного тесту ми не виявили. Запропонований нами клінічний тест визначення товщини зони сухожильно-м’язового переходу для експрес діагностики ушкодження ВГМ має високу чутливість – 95,1 %, специфічність – 80 %. Прямі УЗД ознаки ушкодження великого грудного м’яза мали чутливість – 93,7 %, специфічність – 83,3 %. МРТ мала дещо меншу чутливість, та склала 88,0 %, і таку ж специфічність 80,0 % як УЗД.
Розроблено методику визначення ізометричної сили внутрішньої ротації для оцінки функції великого грудного м’яза, до та після лікування і виявлено, що при повному відриві м’яза втрата сили внутрішньої ротації домінантної кінцівки становить 32,6±3,17 %, не домінантної 28,2±3,54 % (p<0,05).
Розроблено схему реабілітації при свіжих і застарілих ушкодженнях великого грудного м’яза, яка дала можливість виконувати ранню рухову реабілітацію у плечовому суглобі та зменшення терміну відновлювального лікування.
При порівнянні результатів лікування гострих та застарілих ушкоджень ВГМ за шкалами Quick DASH, SEPPMT та ASES до операції група пацієнтів з гострим ушкодженням мала гірший результат чим застарілі ушкодження (p < 0,001). Через 6 місяців після хірургічного лікування група пацієнтів з гострим ушкодженням мали достовірно нижчі показники шкал у порівнянні з групою застарілого ушкодження. Через 12 місяців після хірургічного лікування група пацієнтів з гострим ушкодженням мали достовірно вищі показники шкал у порівнянні з групою застарілого ушкодження (p<0,001), проте відповідали відмінним та добрим результатам.
Registration Date
2024-01-03
popup.nrat_date
2024-01-03 / 2026-07-01
