Registration Number
0824U001848, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
17-06-2024
popup.evolution
.
Title
Prevention and Prediction of Preeclampsia Development in Women with Retrochorial Hematomas
Author
Maksym I. Yushchenko,
popup.head Yuliya M. Duka
popup.opponent Svitlana I. Zhuk
popup.opponent Iryna A. Zhabchenko Iryna Anatoliyivn
popup.opponent Andrii M. Berbets
popup.review Olena M. Klyhunenko
popup.rada
Dnipro State Medical University
Description
Дисертація присвячена розробці лікувально-діагностичного алгоритму на основі клінічних, біохімічних та сонографічних змін у жінок із ретрохоріальними гематомами І триместру для профілактики розвитку в них прееклампсії.
Для досягнення поставленої мети до дослідження включено 164 жінки із загрозою невиношування з ранніх термінів вагітності, яких було розділено на 3 групи: дві групи проспективного спостереження та групу ретроспективного аналізу. Для вирішення поставлених завдань були створені дві пари порівняння: перша – дві проспективні групи (І група – 60 жінок з підтвердженою ретрохоріальною гематомою (РХГ) у І триместрі та ІІ група – 77 жінок із загрозою невиношування без РХГ); друга – І група порівнювалася із групою ІІІ, яку склали 27 вагітних жінок із РХГ в І триместрі та прееклампсією (ПЕ), яка ускладнила перебіг вагітності. Метою створення пар порівняння була необхідність доведення значущості впливу формування РХГ в І триместрі на формування ризиків розвитку ПЕ, а також, з метою оцінки перинатальних наслідків у цих жінок залежно від лікувального алгоритму, який був застосований під час ведення вагітності.
Критеріями включення вагітних до проспективних груп була: клінічна картина загрози переривання вагітності в І триместрі вагітності з або без утворення РХГ; репродуктивний вік жінок. Критерієм включення вагітних до ретроспективної групи був доведений факт загрози переривання вагітності в І триместрі вагітності із утворенням РХГ, відповідний вік, факт ускладнення вагітності ПЕ.
Критерії виключення пацієнток із дослідження: вік жінки старше 45 років; гестаційний вік старший за 12 тижнів на момент звернення за допомогою; відсутність згоди пацієнтки на участь в дослідженні; наявність тяжких екстрагенітальних захворювань; багатоплідна вагітність; діагностовані вроджені та хромосомні аномалії плода.
Наукова новизна отриманих результатів. Розширено уявлення про значущість оцінки не тільки клініко-анамнестичних факторів, як можливих предикторів ПЕ, а й вплив анатенатальної кровотечі у жінок із загрозою переривання вагітності в першому триместрі на ризики розвитку ПЕ. Вперше встановлені та обгрунтовані закономірності щодо суттєво знижених рівнів РАРР-А та PlGF у жінок з загрозою невиношування вагітності, ускладненою утворенням РХГ, в термінах гестації 11+1-13+6, 19-23+6 та 32-33+6 тижнів. Виявлено достовірні асоціації між підвищеним показником ПІ МА та виявлення в них дикротичних виїмок у жінок з утворенням РХГ в І триместрі вагітності; зниженим рівнем РАРР-А у І триместрі та випадками ПЕ в анамнезі; вірогідний зворотній зв’язок між рівнем PlGF та показниками ПЕ в анамнезі.
Розширені наукові уявлення про значущість оцінки рівня АФП з позиції погляду на зв’язок його підвищеного рівня з неповним ремоделюванням спіральних артерій, які входять до групи ризику розвитку ПЕ, що було доведено в науковій роботі: рівень АФП прямо асоціювався з підвищеними рівнями ПІ в МА.
Доповнено наукові дані щодо важливості внесення до клінічної практики визначення показника співвідношення sFlt-1 / PlGF з метою виявлення груп ризику виникнення ранньої та пізньої ПЕ. Доведено його високу прогностичну значущість: підвищений рівень sFlt-1 / PlGF у терміні 19-23+6 асоціювався з наявністю РХГ, високим ризиком розвитку ПЕ за алгоритмом FMF, підвищеним рівнем ПІ в МА, в тому числі при рівнях ПІ вище 95 перцентиля та показником АФП; зниженими рівнями PlGF, РАРР-А та Е3вільного.
Встановлений вплив наявності поліморфізмів генів тромбофілії та ангіогенезу у жінок із РХГ на ризик розвитку в них ПЕ.
Теоретична та практична цінність роботи. Для визначення групи ризику ПЕ (особливо ранньої) у жінок із РХГ, крім уточнення клініко-анамнестичних факторів, рекомендовано застосовувати Адаптовану шкалу перинатального ризику Alberta Perinatal Health Program для розрахунку ризиків її розвитку; проводити дослідження саме Astraia, а не PRISCA-I або розраховувати ризики її розвитку з використанням калькулятора Fetal medicine foundacion (FMF) «Preeclampsia risk assessment first and second trimester». Для забезпечення адекватної профілактики виникнення ПЕ у жінок із високим її ризиком рекомендовано більш раннє призначення ацетилсаліцилової кислоти в сполученні з або без НМГ в профілактичних дозах з огляду на генетичну детермінованість.
Registration Date
2024-05-08
popup.nrat_date
2024-06-17 / 2026-07-01
