Реєстраційний номер
0824U001848, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
17-06-2024
Статус
Захищена
Назва роботи
Профілактика і прогнозування розвитку прееклампсії у жінок із ретрохоріальними гематомами
Здобувач
Ющенко Максим Ігорович,
Керівник Дука Юлія Михайлівна
Опонент Жук Світлана Іванівна
Опонент Жабченко Ірина Анатоліївна
Опонент Бербець Андрій Миколайович
Рецензент Клигуненко Олена Миколаївна
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Дніпровський державний медичний університет
Опис
Дисертація присвячена розробці лікувально-діагностичного алгоритму на основі клінічних, біохімічних та сонографічних змін у жінок із ретрохоріальними гематомами І триместру для профілактики розвитку в них прееклампсії.
Для досягнення поставленої мети до дослідження включено 164 жінки із загрозою невиношування з ранніх термінів вагітності, яких було розділено на 3 групи: дві групи проспективного спостереження та групу ретроспективного аналізу. Для вирішення поставлених завдань були створені дві пари порівняння: перша – дві проспективні групи (І група – 60 жінок з підтвердженою ретрохоріальною гематомою (РХГ) у І триместрі та ІІ група – 77 жінок із загрозою невиношування без РХГ); друга – І група порівнювалася із групою ІІІ, яку склали 27 вагітних жінок із РХГ в І триместрі та прееклампсією (ПЕ), яка ускладнила перебіг вагітності. Метою створення пар порівняння була необхідність доведення значущості впливу формування РХГ в І триместрі на формування ризиків розвитку ПЕ, а також, з метою оцінки перинатальних наслідків у цих жінок залежно від лікувального алгоритму, який був застосований під час ведення вагітності.
Критеріями включення вагітних до проспективних груп була: клінічна картина загрози переривання вагітності в І триместрі вагітності з або без утворення РХГ; репродуктивний вік жінок. Критерієм включення вагітних до ретроспективної групи був доведений факт загрози переривання вагітності в І триместрі вагітності із утворенням РХГ, відповідний вік, факт ускладнення вагітності ПЕ.
Критерії виключення пацієнток із дослідження: вік жінки старше 45 років; гестаційний вік старший за 12 тижнів на момент звернення за допомогою; відсутність згоди пацієнтки на участь в дослідженні; наявність тяжких екстрагенітальних захворювань; багатоплідна вагітність; діагностовані вроджені та хромосомні аномалії плода.
Наукова новизна отриманих результатів. Розширено уявлення про значущість оцінки не тільки клініко-анамнестичних факторів, як можливих предикторів ПЕ, а й вплив анатенатальної кровотечі у жінок із загрозою переривання вагітності в першому триместрі на ризики розвитку ПЕ. Вперше встановлені та обгрунтовані закономірності щодо суттєво знижених рівнів РАРР-А та PlGF у жінок з загрозою невиношування вагітності, ускладненою утворенням РХГ, в термінах гестації 11+1-13+6, 19-23+6 та 32-33+6 тижнів. Виявлено достовірні асоціації між підвищеним показником ПІ МА та виявлення в них дикротичних виїмок у жінок з утворенням РХГ в І триместрі вагітності; зниженим рівнем РАРР-А у І триместрі та випадками ПЕ в анамнезі; вірогідний зворотній зв’язок між рівнем PlGF та показниками ПЕ в анамнезі.
Розширені наукові уявлення про значущість оцінки рівня АФП з позиції погляду на зв’язок його підвищеного рівня з неповним ремоделюванням спіральних артерій, які входять до групи ризику розвитку ПЕ, що було доведено в науковій роботі: рівень АФП прямо асоціювався з підвищеними рівнями ПІ в МА.
Доповнено наукові дані щодо важливості внесення до клінічної практики визначення показника співвідношення sFlt-1 / PlGF з метою виявлення груп ризику виникнення ранньої та пізньої ПЕ. Доведено його високу прогностичну значущість: підвищений рівень sFlt-1 / PlGF у терміні 19-23+6 асоціювався з наявністю РХГ, високим ризиком розвитку ПЕ за алгоритмом FMF, підвищеним рівнем ПІ в МА, в тому числі при рівнях ПІ вище 95 перцентиля та показником АФП; зниженими рівнями PlGF, РАРР-А та Е3вільного.
Встановлений вплив наявності поліморфізмів генів тромбофілії та ангіогенезу у жінок із РХГ на ризик розвитку в них ПЕ.
Теоретична та практична цінність роботи. Для визначення групи ризику ПЕ (особливо ранньої) у жінок із РХГ, крім уточнення клініко-анамнестичних факторів, рекомендовано застосовувати Адаптовану шкалу перинатального ризику Alberta Perinatal Health Program для розрахунку ризиків її розвитку; проводити дослідження саме Astraia, а не PRISCA-I або розраховувати ризики її розвитку з використанням калькулятора Fetal medicine foundacion (FMF) «Preeclampsia risk assessment first and second trimester». Для забезпечення адекватної профілактики виникнення ПЕ у жінок із високим її ризиком рекомендовано більш раннє призначення ацетилсаліцилової кислоти в сполученні з або без НМГ в профілактичних дозах з огляду на генетичну детермінованість.
Дата реєстрації
2024-05-08
Додано/оновлено в НРАТ
2024-06-17 / 2026-07-01
