Registration Number
0825U001547, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
27-06-2025
popup.evolution
.
Title
Optimization of Laser and Chemical Ablation of Veins in Patients with Varicose Disease and Comorbid Type 2 Diabetes Mellitus.
Author
Roman Pylypenko,
popup.head Volodymyr Shaprynskyi
popup.opponent Viktor O. Gubka
popup.opponent Fedir V. Horlenko
popup.opponent Larysa Chernukha
popup.review Anatolii Sukhodolia
popup.rada
Vinnytsia National Pirogov Memorial Medical University
Description
Дисертаційна робота містить теоретичне обґрунтування й пропозиції щодо практичного вирішення важливого наукового завдання – покращення ефективності лікування хворих на варикозну хворобу (ВХ) із коморбідним цукровим діабетом (ЦД) 2 типу шляхом вивчення вуглеводного метаболізму та оптимізації методик виконання ендовенозної лазерної та хімічної абляції (ЕВЛА, ЕВХА).
Доведена негативна роль коморбідного ЦД 2 типу і порушень вуглеводного метаболізму (рівнів Gl, HbA1/c, INS, CP, Fa, Cr, Mn, Se, Zn), які визначають несприятливий перебіг, недостатню ефективність лікування й розвиток ускладнень лазерної та хімічної абляції варикозних вен, визначені найоптимальніші методи оперативних втручань у випадках ВХ із наявністю ЦД 2 типу; виділені прогностичні критерії.
Доведено вплив окремих проявів коморбідного ЦД 2 типу на характер перебігу ВХ, ступінь залежності тяжкості венозної патології та її ускладнень від рівня інсулінорезистентності НОМА, параметрів вуглеводного обміну і асоційованих з ним МЕ, проведено зіставлення рівнів глюкози (Gl), інсуліну (INS), С-пептиду (CP), фруктозаміну (FA), хрому (Cr), марганцю (Mn), селену (Se) і цинку (Zn) в крові з ліктьової вени та ураженої судини нижніх кінцівок при ВХ, встановлено патогенетичну роль місцевих зрушень вуглеводного обміну.
Під клінічним спостереженням знаходились 162 пацієнти з ВХ у віці від 31 до 72 років, серед яких було 19,1% чоловіків і 80,9% жінок. Класи С4-С6 за СЕАР встановлені у 72,6% хворих. 12,4% від числа хворих перенесли венозний тромбоз, 13,0% мали пригирлове розширення, 9,3% – нерівний хід стовбура. Коморбідний ЦД 2 типу виявлено у 14,2% хворих. Легку форму ЦД 2 типу діагностовано у 13,0% випадків, середньої тяжкості – у 30,4%, тяжку – у 56,5%.
Усіх хворих на ВХ розподілено на дві групи залежно від методу виконаної лікувальної внутрішньовенної абляції цільових судин – із ЕВЛА (63 особи) й ЕВХА (99).
Показники INS, СР і FA визначали одночасно у сироватці крові з ліктьової вени та з ураженої вени гомілок. Вивчали рівні Cr, Mn, Se, Zn.
Проведено дослідження вуглеводного обміну при ВХ на фоні ЦД 2 типу. За результатами досліджень встановлено, що ВХ супроводжується змінами вуглеводного обміну, що має гендерні особливості (стать хворих впливає на інтегральні показники вуглеводного обміну), пов’язана з тяжкістю перебігу коморбідного ЦД 2 типу, місцевою продукцією FA ураженої вени, при цьому, визначаючи ступінь тяжкості венозної недостатності, залежить від стану варикозної судини (просвіт стовбура, перенесений венозний тромбоз) й артеріальної судинної системи.
Серед мікроелементів, пов’язаних із метаболізмом вуглеводів, ВХ характеризується гіпоцинкемією, що супроводжується нижчими рівнями у крові з варикозно розширеної вени Cr, Se і Zn, залежить від тяжкості ВХ, ВІ та наявності коморбідного ЦД.
Встановлено, що ефективність ЕВЛА залежить від класу венозної недостатності, перенесеного в минулому тромбозу вени, стану кардіоваскулярної артеріальної системи, додаткового використання ривароксабану й низькомолекулярних гепаринів, методики лазерної коагуляції, тяжкості перебігу коморбідного ЦД, показників вуглеводного обміну в цільовій вені (рівні Gl і HbA1/c), причому після хірургічного втручання статистично зростають параметри селен- і цинкемії, а кількість ускладнень, залежить від фази ЦД (BF=11,36, p=0,008; τ=+0,180, p=0,037) та співвідношення Cr у крові з варикозно розширених вени та ліктьових вен (BF=7,15, p=0,010; τ=+0,453, p<0,001).
Результати ЕВХА у жінок кращі (значне поліпшення було зафіксоване в 41,5 % проти 11,8 % у чоловіків), кількість ускладнень менше, що залежить від стану системної гемодинаміки (АТ, СО, ПСО і ВІ), рівня венозної недостатності (BF=9,25, p<0,001), перенесеного в минулому венозного тромбозу (BF=34,32, p<0,001) й просвіту цільової вени гомілки (BF=9,19, p<0,001), параметрів у крові з неї INS (p D = 0,267, p r <0,001), CP (p D = 0,345, p r = 0,004) і FA (p D = 0,948, p r <0,001), а з ліктьової вени – асоційованих із вуглеводним метаболізмом МЕ, при цьому склеротерапія викликає підвищення рівнів Cr (t = 2,07, p = 0,041), Se (t = 3,23, p = 0,002) і Zn (t = 3,78, p < 0,001).
З урахуванням характеру перебігу венозної патології та коморбідного ЦД 2 типу, системних і локальних змін вуглеводного метаболізму, фонової медикаментозної терапії для хворих на ВХ розроблений лікувальний алгоритм застосування найбільш оптимальної медичної технології ЕВЛА та ЕВХА, що дало можливість підвищити ефективність лікувальних заходів через 1 місяць після хірургічного втручання у 3,6 рази (ꭓ²=46,33, p<0,001), через 6 місяців – на 15% (ꭓ²=3,91, p=0,048), досягти повної оклюзії цільової вени у ці терміни на 41,4 % частіше (ꭓ²=23,58, p<0,001), повністю уникнути післяопераційних ускладнень.
Registration Date
2025-05-07
popup.nrat_date
2025-05-07 / 2026-07-20
