Реєстраційний номер
0825U001547, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
27-06-2025
Статус
Захищена
Назва роботи
Оптимізація лазерної і хімічної абляції вен у хворих на варикозну хворобу із коморбідним цукровим діабетом 2 типу.
Здобувач
Пилипенко Роман Вячеславович,
Керівник Шапринський Володимир Олександрович
Опонент Губка Віктор Олександрович
Опонент Горленко Федір Вікторович
Опонент Чернуха Лариса Михайлівна
Рецензент Суходоля Анатолій Іванович
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Вінницький національний медичний університет імені М. І. Пирогова
Опис
Дисертаційна робота містить теоретичне обґрунтування й пропозиції щодо практичного вирішення важливого наукового завдання – покращення ефективності лікування хворих на варикозну хворобу (ВХ) із коморбідним цукровим діабетом (ЦД) 2 типу шляхом вивчення вуглеводного метаболізму та оптимізації методик виконання ендовенозної лазерної та хімічної абляції (ЕВЛА, ЕВХА).
Доведена негативна роль коморбідного ЦД 2 типу і порушень вуглеводного метаболізму (рівнів Gl, HbA1/c, INS, CP, Fa, Cr, Mn, Se, Zn), які визначають несприятливий перебіг, недостатню ефективність лікування й розвиток ускладнень лазерної та хімічної абляції варикозних вен, визначені найоптимальніші методи оперативних втручань у випадках ВХ із наявністю ЦД 2 типу; виділені прогностичні критерії.
Доведено вплив окремих проявів коморбідного ЦД 2 типу на характер перебігу ВХ, ступінь залежності тяжкості венозної патології та її ускладнень від рівня інсулінорезистентності НОМА, параметрів вуглеводного обміну і асоційованих з ним МЕ, проведено зіставлення рівнів глюкози (Gl), інсуліну (INS), С-пептиду (CP), фруктозаміну (FA), хрому (Cr), марганцю (Mn), селену (Se) і цинку (Zn) в крові з ліктьової вени та ураженої судини нижніх кінцівок при ВХ, встановлено патогенетичну роль місцевих зрушень вуглеводного обміну.
Під клінічним спостереженням знаходились 162 пацієнти з ВХ у віці від 31 до 72 років, серед яких було 19,1% чоловіків і 80,9% жінок. Класи С4-С6 за СЕАР встановлені у 72,6% хворих. 12,4% від числа хворих перенесли венозний тромбоз, 13,0% мали пригирлове розширення, 9,3% – нерівний хід стовбура. Коморбідний ЦД 2 типу виявлено у 14,2% хворих. Легку форму ЦД 2 типу діагностовано у 13,0% випадків, середньої тяжкості – у 30,4%, тяжку – у 56,5%.
Усіх хворих на ВХ розподілено на дві групи залежно від методу виконаної лікувальної внутрішньовенної абляції цільових судин – із ЕВЛА (63 особи) й ЕВХА (99).
Показники INS, СР і FA визначали одночасно у сироватці крові з ліктьової вени та з ураженої вени гомілок. Вивчали рівні Cr, Mn, Se, Zn.
Проведено дослідження вуглеводного обміну при ВХ на фоні ЦД 2 типу. За результатами досліджень встановлено, що ВХ супроводжується змінами вуглеводного обміну, що має гендерні особливості (стать хворих впливає на інтегральні показники вуглеводного обміну), пов’язана з тяжкістю перебігу коморбідного ЦД 2 типу, місцевою продукцією FA ураженої вени, при цьому, визначаючи ступінь тяжкості венозної недостатності, залежить від стану варикозної судини (просвіт стовбура, перенесений венозний тромбоз) й артеріальної судинної системи.
Серед мікроелементів, пов’язаних із метаболізмом вуглеводів, ВХ характеризується гіпоцинкемією, що супроводжується нижчими рівнями у крові з варикозно розширеної вени Cr, Se і Zn, залежить від тяжкості ВХ, ВІ та наявності коморбідного ЦД.
Встановлено, що ефективність ЕВЛА залежить від класу венозної недостатності, перенесеного в минулому тромбозу вени, стану кардіоваскулярної артеріальної системи, додаткового використання ривароксабану й низькомолекулярних гепаринів, методики лазерної коагуляції, тяжкості перебігу коморбідного ЦД, показників вуглеводного обміну в цільовій вені (рівні Gl і HbA1/c), причому після хірургічного втручання статистично зростають параметри селен- і цинкемії, а кількість ускладнень, залежить від фази ЦД (BF=11,36, p=0,008; τ=+0,180, p=0,037) та співвідношення Cr у крові з варикозно розширених вени та ліктьових вен (BF=7,15, p=0,010; τ=+0,453, p<0,001).
Результати ЕВХА у жінок кращі (значне поліпшення було зафіксоване в 41,5 % проти 11,8 % у чоловіків), кількість ускладнень менше, що залежить від стану системної гемодинаміки (АТ, СО, ПСО і ВІ), рівня венозної недостатності (BF=9,25, p<0,001), перенесеного в минулому венозного тромбозу (BF=34,32, p<0,001) й просвіту цільової вени гомілки (BF=9,19, p<0,001), параметрів у крові з неї INS (p D = 0,267, p r <0,001), CP (p D = 0,345, p r = 0,004) і FA (p D = 0,948, p r <0,001), а з ліктьової вени – асоційованих із вуглеводним метаболізмом МЕ, при цьому склеротерапія викликає підвищення рівнів Cr (t = 2,07, p = 0,041), Se (t = 3,23, p = 0,002) і Zn (t = 3,78, p < 0,001).
З урахуванням характеру перебігу венозної патології та коморбідного ЦД 2 типу, системних і локальних змін вуглеводного метаболізму, фонової медикаментозної терапії для хворих на ВХ розроблений лікувальний алгоритм застосування найбільш оптимальної медичної технології ЕВЛА та ЕВХА, що дало можливість підвищити ефективність лікувальних заходів через 1 місяць після хірургічного втручання у 3,6 рази (ꭓ²=46,33, p<0,001), через 6 місяців – на 15% (ꭓ²=3,91, p=0,048), досягти повної оклюзії цільової вени у ці терміни на 41,4 % частіше (ꭓ²=23,58, p<0,001), повністю уникнути післяопераційних ускладнень.
Дата реєстрації
2025-05-07
Додано/оновлено в НРАТ
2025-05-07 / 2026-07-20
