Registration Number
0826U003648, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
popup.evolution
o
Чому дисертація має статус "Запланована"?
Title
Clinical, Anatomical, and Therapeutic Characteristics of Pulmonary Embolism in Patients with Cancer
Author
Nelia Shylo,
popup.head Vira Tseluyko
popup.opponent Mykola Kopytsya
popup.opponent Yaroslav Lutai
popup.review Vira Zlatkina
popup.review Mariia Brynza
popup.rada
Karazin University
Description
Шило Н. Г. Клініко-анатомічні та терапевтичні особливості тромбоемболії легеневої артерії у онкологічних хворих. – Кваліфікаційна наукова праця на правах рукопису.
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) посідає провідне місце серед причин гострої серцево-судинної смертності, а злоякісне новоутворення є потужним незалежним чинником тромбоутворення: венозні тромбоемболічні ускладнення у хворих на рак виникають у кілька разів частіше, ніж у загальній популяції. Рак-асоційований тромбоз має багатофакторний патогенез — експресію тканинного фактора пухлинними клітинами, системне запалення, ендотеліальну дисфункцію, активацію тромбоцитів і утворення нейтрофільних позаклітинних пасток. Перебіг онкоасоційованої ТЕЛА нерідко атиповий або малосимптомний, а стандартні шкали стратифікації ризику, розроблені для загальної популяції, не повною мірою враховують особливості цієї категорії хворих, що й зумовило актуальність роботи.
Мета — підвищити ефективності діагностики та ведення пацієнтів з тромбоемболії легеневої артерії у онкологічних хворих. шляхом уточнення чинників, що впливають на ризик розвитку, тяжкість клінічних проявів, найближчий і відтермінований прогноз. Об'єкт дослідження — хворі з ТЕЛА на тлі раку; предмет — їхні демографічні, антропометричні та клінічні характеристики.
Обстежено 647 хворих із гострою ТЕЛА, у 18,6–19,5 % з яких тромбоз розвинувся на тлі злоякісного новоутворення (112 пацієнтів із верифікованою локалізацією пухлини; дослідження мало ретроспективний і проспективний етапи). Застосовано загальноклінічні та біохімічні дослідження крові, трансторакальну ехокардіографію, ультразвукову доплерографію вен, мультиспіральну комп'ютерну томографію з внутрішньовенним контрастуванням для підтвердження діагнозу, стратифікацію за шкалами PESI та sPESI, уні- та мультиваріативний регресійний і ROC-аналіз. Усі хворі під час стаціонарного лікування отримували антикоагулянтну терапію, реперфузійну терапію проведено 24,1 % пацієнтів високого ризику (переважно системний тромболізис).
Установлено, що онкоасоційована ТЕЛА має складніший профіль факторів ризику й тяжчий перебіг: такі пацієнти достовірно старші (65,1±11,7 проти 60,3±14,6 року; p=0,001), частіше належать до високого ризику за PESI (класи III–V — 70,6 % проти 36,2 %) та sPESI (94,6 % проти 59,1 %; середній бал 98,6±33,1 проти 80,2±38,6). Класичні тромботичні чинники (венозний тромбоемболізм в анамнезі) трапляються рідше (13,9 % проти 24,6 %; OR 0,49), натомість центральні венозні катетери реєструються виключно в онкохворих (p=0,0003). У структурі пухлин переважали рак молочної (≈21 %) та передміхурової (≈18 %) залоз, нирки посідали третє місце (15 %). У жінок із раком молочної залози відзначено достовірно вищу летальність (21,7 % проти 2,6 %; p=0,025).
Доведено прогностичне значення нейтрофільно-лімфоцитарного співвідношення (НЛС) як інтегрального маркера системного запалення: його підвищення понад 3 асоціювалося зі зростанням госпітальної летальності (6,9 % проти 2,6 %; p=0,049), вищими класами PESI/sPESI, гіпоксемією, легеневою гіпертензією та ремоделюванням серця. За ROC-аналізом межовий рівень НЛС 2,7 пов'язаний зі зниженням SpO₂ (чутливість 90 %), а 4,0 — із порушенням структури й функції лівого шлуночка.
Незалежними предикторами госпітальної смерті визначено артеріальну гіпотензію (p=0,0005), зниження сатурації киснем (p=0,0001), підвищений тиск у легеневій артерії (p=0,0007), лейкоцитоз (p≤0,0001), фібриляцію передсердь, а також серцеву й дихальну недостатність (OR=35,2; p=0,030). Серед померлих достовірно частіше реєструвалися тривалий ліжковий режим понад 3 доби та похилий вік. Багатофакторна модель показала відмінну дискримінаційну здатність (AUC=0,965). Ризик смерті зростає за систолічного артеріального тиску ≤105 мм рт. ст., SpO₂ ≤87 %, тиску в легеневій артерії >48 мм рт. ст. і кількості лейкоцитів >9,8×10⁹/л.
Наукова новизна: уперше в Україні проведено комплексне обстеження хворих із ТЕЛА на тлі онкологічного процесу, визначено чинники несприятливого прогнозу в госпітальний і відтермінований періоди, виявлено статево-вікові відмінності структури онкопатології та високу поширеність раку нирок та доведено прогностичну роль НЛС із визначенням межових рівнів. Практичне значення: рекомендовано ширше застосовувати НЛС у повсякденній практиці, приділяти особливу увагу пацієнтам із показником понад 3, а хворих на рак нирок відносити до групи високого тромботичного ризику додатково до шкали Khorana.
Ключові слова: тромбоемболія легеневої артерії, онкологічні захворювання, рак-асоційований тромбоз, нейтрофільно-лімфоцитарне співвідношення, прогноз, госпітальна летальність, стратифікація ризику, ехокардіографія.
Registration Date
2026-07-16
popup.nrat_date
2026-07-16 / 2026-07-16
