Registration Number
0826U004991, PhD dissertation
Status
Доктор філософії
Date
12-10-2026
popup.evolution
o
Чому дисертація має статус "Запланована"?
Title
Differentiated use of microdiscectomy and microdiscectomy with cage interbody fusion for lumbosacral disc herniations
Author
Roman V. Chamata,
popup.head Yevhenii I. Slynko
popup.opponent Mykola V. Kvasnitskyi
popup.opponent Andrii V. Muravsky
popup.review Vadym V. Biloshytsky
popup.review Vira A. Vasiuta
popup.rada
The State Institution "Romodanov Neurosurgery Institute, National Academy of Medical Sciences of Ukraine"
Description
Дисертаційна робота присвячена підвищенню ефективності хірургічного лікування пацієнтів із грижами міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта шляхом диференційованого застосування ізольованої мікродискектомії та мікродискектомії, доповненої міжтіловим корпородезом кейджем. Метою дослідження було покращити результати лікування залежно від клінічних, функціональних і рентгенологічних характеристик ураженого сегмента та обґрунтувати достатній, але не надмірний обсяг операції.
Проведено ретроспективний аналіз результатів лікування 400 пацієнтів із грижами на рівнях L4–L5 і L5–S1, прооперованих у ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова НАМН України» у 2018–2025 рр. Ізольовану мікродискектомію виконано 200 пацієнтам, мікродискектомію з міжтіловою стабілізацією кейджем — 200. Окремо проведено підгруповий аналіз 120 пацієнтів із травматичними та дегенеративними грижами диска після мікродискектомії без кейджа або з кейджем.
Застосовано клініко-неврологічне обстеження, аналіз медичної документації, магнітно-резонансну і мультиспіральну комп’ютерну томографію, функціональну рентгенографію. Інтенсивність болю оцінювали за візуально-аналоговою шкалою, функціональні обмеження — за індексом непрацездатності Освестрі, загальний результат — за шкалами MacNab і Prolo. Аналізували частоту рецидиву грижі, сегментарної нестабільності, залишкового локального і радикулярного болю, радикуло-неврологічної симптоматики, а також положення кейджа та його клініко-рентгенологічний ефект. Контрольний термін становив 12 місяців. Статистичний аналіз включав критерій Вілкоксона, χ²-критерій Пірсона, точний критерій Фішера, критерій Мак-Немара, визначення відносного ризику, відношення шансів, абсолютної різниці ризиків і довірчих інтервалів.
Встановлено, що ізольована мікродискектомія є ефективною за домінуючої компресійної радикулопатії та відсутності виражених ознак механічної неспроможності сегмента. Через 12 місяців у цій групі відзначено статистично значуще зниження ODI та всіх компонентів ВАШ, найбільш виражене для радикулярного болю. Водночас частота рецидиву грижі становила 15,0 %, а сегментарної нестабільності — 27,5 %, що підтверджує необхідність комплексної доопераційної оцінки біомеханічного стану сегмента.
Мікродискектомія з міжтіловою стабілізацією кейджем була клінічно обґрунтованою у ретельно відібраних пацієнтів, коли грижа поєднувалася зі зниженням висоти диска, форамінальним стенозом, механічним попереково-крижовим болем, патологічною рухливістю сегмента або підвищеним ризиком рецидиву. У цій групі встановлено нижчу частоту сегментарної нестабільності, локального і радикулярного болю та радикуло-неврологічної симптоматики. Стабілізуючий компонент сприяв відновленню міжтілової опори, підтримці форамінальної висоти та зменшенню патологічної мікрорухливості.
Порівняння типів кейджів показало залежність клініко-рентгенологічного результату від геометрії імпланта, площі опори та здатності відновлювати висоту диска, форамінальний простір і локальний лордоз. Найбільш збалансований профіль мав прямокутний/трапецієподібний кейдж, однак вибір імпланта має бути індивідуальним з урахуванням анатомії дискового простору, стану замикальних пластинок, якості кісткової тканини та ризику міграції або просідання. Аналіз травматичних і дегенеративних гриж засвідчив, що етіологія є важливим модифікатором результату, але сама по собі не визначає необхідність стабілізації.
Комплексна оцінка за ВАШ, ODI, MacNab і Prolo показала, що ефективність лікування визначають за сукупністю больових, функціональних і клінічних показників. Ключовими кінцевими точками були рецидив грижі, сегментарна нестабільність, залишковий локальний і радикулярний біль. Запропонована модель хірургічного рішення враховує біль, неврологічний статус, рівень ураження, висоту диска, форамінальний простір, стабільність сегмента, етіологію грижі й ризик рецидиву.
Наукова новизна полягає в уточненні клініко-рентгенологічних критеріїв диференційованого вибору між ізольованою мікродискектомією та мікродискектомією з міжтіловою стабілізацією, обґрунтуванні стабілізуючо-реконструктивної ролі кейджа, порівняльній оцінці його типів і формуванні персоналізованої моделі хірургічного рішення. Практичне значення роботи полягає в удосконаленні передопераційного відбору пацієнтів і вибору обсягу втручання для зниження ризику рецидиву, нестабільності, залишкового болю та повторних операцій.
Registration Date
2026-09-02
popup.nrat_date
2026-09-02 / 2026-09-28
