Реєстраційний номер
0826U004991, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
12-10-2026
Статус
Запланована
Чому дисертація має статус "Запланована"?
Назва роботи
Диференційоване застосування мікродискектомії та мікродискектомії з корпородезом кейджами при грижах попереково-крижового відділу хребта
Здобувач
Чамата Роман Валерійович,
Керівник Слинько Євгеній Ігорович
Опонент Квасніцький Микола Васильович
Опонент Муравський Андрій Володимирович
Рецензент Білошицький Вадим Васильович
Рецензент Васюта Віра Анатоліівна
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Державна установа "Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова Національної академії медичних наук України"
Опис
Дисертаційна робота присвячена підвищенню ефективності хірургічного лікування пацієнтів із грижами міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта шляхом диференційованого застосування ізольованої мікродискектомії та мікродискектомії, доповненої міжтіловим корпородезом кейджем. Метою дослідження було покращити результати лікування залежно від клінічних, функціональних і рентгенологічних характеристик ураженого сегмента та обґрунтувати достатній, але не надмірний обсяг операції.
Проведено ретроспективний аналіз результатів лікування 400 пацієнтів із грижами на рівнях L4–L5 і L5–S1, прооперованих у ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова НАМН України» у 2018–2025 рр. Ізольовану мікродискектомію виконано 200 пацієнтам, мікродискектомію з міжтіловою стабілізацією кейджем — 200. Окремо проведено підгруповий аналіз 120 пацієнтів із травматичними та дегенеративними грижами диска після мікродискектомії без кейджа або з кейджем.
Застосовано клініко-неврологічне обстеження, аналіз медичної документації, магнітно-резонансну і мультиспіральну комп’ютерну томографію, функціональну рентгенографію. Інтенсивність болю оцінювали за візуально-аналоговою шкалою, функціональні обмеження — за індексом непрацездатності Освестрі, загальний результат — за шкалами MacNab і Prolo. Аналізували частоту рецидиву грижі, сегментарної нестабільності, залишкового локального і радикулярного болю, радикуло-неврологічної симптоматики, а також положення кейджа та його клініко-рентгенологічний ефект. Контрольний термін становив 12 місяців. Статистичний аналіз включав критерій Вілкоксона, χ²-критерій Пірсона, точний критерій Фішера, критерій Мак-Немара, визначення відносного ризику, відношення шансів, абсолютної різниці ризиків і довірчих інтервалів.
Встановлено, що ізольована мікродискектомія є ефективною за домінуючої компресійної радикулопатії та відсутності виражених ознак механічної неспроможності сегмента. Через 12 місяців у цій групі відзначено статистично значуще зниження ODI та всіх компонентів ВАШ, найбільш виражене для радикулярного болю. Водночас частота рецидиву грижі становила 15,0 %, а сегментарної нестабільності — 27,5 %, що підтверджує необхідність комплексної доопераційної оцінки біомеханічного стану сегмента.
Мікродискектомія з міжтіловою стабілізацією кейджем була клінічно обґрунтованою у ретельно відібраних пацієнтів, коли грижа поєднувалася зі зниженням висоти диска, форамінальним стенозом, механічним попереково-крижовим болем, патологічною рухливістю сегмента або підвищеним ризиком рецидиву. У цій групі встановлено нижчу частоту сегментарної нестабільності, локального і радикулярного болю та радикуло-неврологічної симптоматики. Стабілізуючий компонент сприяв відновленню міжтілової опори, підтримці форамінальної висоти та зменшенню патологічної мікрорухливості.
Порівняння типів кейджів показало залежність клініко-рентгенологічного результату від геометрії імпланта, площі опори та здатності відновлювати висоту диска, форамінальний простір і локальний лордоз. Найбільш збалансований профіль мав прямокутний/трапецієподібний кейдж, однак вибір імпланта має бути індивідуальним з урахуванням анатомії дискового простору, стану замикальних пластинок, якості кісткової тканини та ризику міграції або просідання. Аналіз травматичних і дегенеративних гриж засвідчив, що етіологія є важливим модифікатором результату, але сама по собі не визначає необхідність стабілізації.
Комплексна оцінка за ВАШ, ODI, MacNab і Prolo показала, що ефективність лікування визначають за сукупністю больових, функціональних і клінічних показників. Ключовими кінцевими точками були рецидив грижі, сегментарна нестабільність, залишковий локальний і радикулярний біль. Запропонована модель хірургічного рішення враховує біль, неврологічний статус, рівень ураження, висоту диска, форамінальний простір, стабільність сегмента, етіологію грижі й ризик рецидиву.
Наукова новизна полягає в уточненні клініко-рентгенологічних критеріїв диференційованого вибору між ізольованою мікродискектомією та мікродискектомією з міжтіловою стабілізацією, обґрунтуванні стабілізуючо-реконструктивної ролі кейджа, порівняльній оцінці його типів і формуванні персоналізованої моделі хірургічного рішення. Практичне значення роботи полягає в удосконаленні передопераційного відбору пацієнтів і вибору обсягу втручання для зниження ризику рецидиву, нестабільності, залишкового болю та повторних операцій.
Дата реєстрації
2026-09-02
Додано/оновлено в НРАТ
2026-09-02 / 2026-09-28
