Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0525U000023, Докторська дисертація На здобуття Доктор медичних наук Дата захисту 31-01-2025 Статус Підтверджена МОН Назва роботи Прогнозування та профілактика великих акушерських синдромів Здобувач Леміш Наталія Юріївна, к.мед.н. Опонент Заболотнов Віталій Олександрович Опонент Кирильчук Міла Євгенівна Опонент Загородня Олександра Сергіївна Опис Дисертаційна робота присвячена дослідженню аспектів зниження частоти та тяжкості великих акушерських синдромів на підставі дослідження взаємозв’язку системних змін материнського організму та з’ясування пато- генетичних механізмів адаптаційних змін у системі мати-плацента-плід шляхом розробки та впровадження в практику нових сучасних технологій прогнозування, профілактики та комплексу медико-соціальних заходів на всіх етапах спостереження за цими вагітними. Для вирішення поставленої мети були визначені такі завдання: провести клініко-статистичний аналіз структури та частоти екстрагенітальної патології у вагітних, які мешкають у Закарпатській області (2011-2020 рр.); дослідити особливості соматичного, репродуктивного анамнезу та акушерської патології у вагітних, які мали ускладнення із групи великих акушерських синдромів, та з’ясувати фактори ризику їхнього розвитку; оцінити функціональний стан системи мати-плацента-плід у вагітних із великими акушерськими синдро- мами; проаналізувати стан новонароджених та перебіг раннього неонатального періоду в дітей від матерів, які мали ускладнення із групи великих акушер- ських синдромів; вивчити особливості ендокринної системи та імуногенезу у вагітних із великими акушерськими синдромами; оцінити адаптаційні можливості гемокоагуляційної системи в цього контингенту вагітних; з’ясувати патоморфологічні особливості взаємин у системі мати-плацента-плід в обстежених вагітних; провести аналіз комбінованого пренатального скри- нінгу І триместру вагітності як прогностичного маркера розвитку ВАС; визначити нові аспекти патогенезу розвитку ВАС у системі мати-плацента- плід в обстежених вагітних на підставі дослідження взаємозв’язку адапта- ційних системних змін материнського організму; розробити та впровадити методику прогнозування в системі мати-плацента-плід у жінок із групи ризику щодо розвитку ВАС з використанням математичного моделювання їхніх основних клініко-патогенетичних аспектів; науково обґрунтувати та впрова- дити медико-організаційні алгоритми профілактики ВАС і довести її клінічну ефективність. На І етапі дослідження проведений клініко-статистичний аналіз 159 367 пологів, серед яких 473 випадки перинатальних втрат за даними останніх 10 років (2011-2020 рр.) у Закарпатській області. Дані були отримані в Центрі медичної статистики МОЗ України та Центрі медичної статистики м. Ужгорода, а саме, дані форми № 21 «Звіт про медичну допомогу вагітним, роділлям та породіллям з 2011 по 2020 рр.». У жінок Закарпатської області за останні десять років спостерігалося зменшення кількості пологів з 18 168 в 2011 році до 13 150 в 2020 році, частота екстрагенітальної патології (ЕГП) у вагітних збільшилася в середньому на 10,0%, значний підйом відбувся в період 2017-2018 рр. (з 53,2% в 2011 році до 57,5% в 2017 та 62,2% в 2018 р.). Структура ЕГП, на тлі якої спостерігається розвиток плацентарної дисфункції (ПД) у цих вагітних, виглядає так: достовірне збільшення частоти серцево- судинних захворювань – із 22,1% в 2011 р. до 29,8% в 2020 році, анемії – із 38,5 до 42,6%, ендокринної патології (патології щитовидної залози та цукро- вого діабету) – із 12,1% в 2011 р. до 23,6% в 2020 році. На ІІ етапі проведено ретроспективний клініко-статистичний аналіз соматичного та репродуктивного анамнезу, перебігу вагітності, пологів та стану новонароджених у 239 вагітних жінок (І група) з ВАС, з них Iа підгрупа (n=103) – тяжка ПЕ, Iб підгрупа (n=67) – ПД; Iв підгрупа (n=69) – ПП в терміні гестації 24-34 тижні. КГ – 56 здорових вагітних жінок. Клініко-статистичний ретроспективний аналіз анамнезу жінок, які мали ВАС в анамнезі, динаміки структури ускладнень вагітності, пологів, після- пологового та раннього неонатального періодів дав змогу встановити, що на стан цих вагітних впливає три провідних фактори. Одним із факторів стала напружена соціально-економічна ситуація в країні. Під впливом цього фактора у вагітних проявилися загальні, односпрямовані тенденції: різке зниження народжуваності, зростання екстрагенітальної патології, збільшення частоти гінекологічної патології, підвищення частоти загрози переривання вагітності й оперативного розродження, підвищення перинатальної захворюваності та смертності. Другим фактором були особливості способу життя, виробничі й побутові шкідливості та інші санітарно-гігієнічні показники. Головним фактором, характерним для вагітних із ВАС, була екстремальна стресова ситуація, пов’язана із тривалим воєнним станом в Україні та майже три роки активної фази війни. Під впливом комплексу цих факторів у вагітних сформувався загальний адаптаційний синдром. Після лютого 2022 р. почався третій період адаптаційного синдрому, який продовжується дотепер та позначений напруженням захисно-пристосувальних механізмів організму вагітних, зривами адаптації та наростанням показників екстрагенітальної та гінекологічної патології, підвищенням частоти ускладнень вагітності, пологів, післяпологового та неонатального періодів у формі ВАС. Дата реєстрації 2025-01-16 Додано в НРАТ 2025-01-16 Закрити