Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0821U101939, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 25-06-2021 Статус Запланована Назва роботи Особливості лікування хворих на нирково-клітинний рак з інвазією в нижню порожнисту вену та праве передсердя Здобувач Мота Юлія Степанівна, Керівник Кобза Ігор Іванович Опонент Щукін Дмитро Володимирович Опонент Гудз Іван Михайлович Рецензент Боржієвський Андрій Цезарович Рецензент Мицик Юліан Олегович Опис Дисертація присвячена проблемам хірургічного лікування хворих на нирково-клітинний рак (НКР) з інвазією в нижню порожнисту вену (НПВ) та праве передсердя та удосконаленню хірургічної тактики. Для вирішення вказаних проблем визначена мета дослідження – покращення результатів лікування хворих на НКР з інвазією в НПВ та праве передсердя шляхом обґрунтування оптимальних підходів хірургічної тактики, удосконалення методів профілактики тромбоемболічних та геморагічних ускладнень. Відповідно до мети визначені завдання дослідження: вивчити особливості клінічного перебігу НКР залежно від рівня пухлинного тромбозу НПВ, проаналізувати кореляційний зв’язок між частотою післяопераційних ускладнень та рівнем пухлинного венозного тромбозу в хворих на НКР, вивчити особливості хірургічної профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень у хворих на НКР з інвазією в НПВ та праве передсердя, визначити роль інтраопераційної реінфузії крові в аспекті онкологічної безпеки у хворих на НКР з інвазією в НПВ та праве передсердя, встановити кореляційний зв’язок між рівнем пухлинного венозного тромбозу та наявністю реґіонарних і віддалених метастазів, оцінити віддалені результати хірургічного лікування хворих на НКР, ускладнений пухлинною венозною інвазією. Дослідження виконане на основі комплексного клінічного, лабораторно-інструментального обстеження, ретроспективного та проспективного аналізу безпосередніх та віддалених результатів хірургічного лікування 88 хворих на НКР, ускладнений пухлинним венозним тромбозом, які перебували на стаціонарному лікуванні у відділенні судинної хірургії та трансплантації комунального некомерційного підприємства Львівської обласної ради «Львівська обласна клінічна лікарня» за період з 1993 по 2019 роки. Для порівняльного аналізу хворих поділено на дві групи. До першої групи, основної, включили 62 хворих на НКР, ускладнений пухлинним тромбозом НПВ та правого передсердя, яким у 59 випадках виконано радикальну нефректомію з метатромбектомією з НПВ та правого передсердя, у трьох хворих, яким раніше виконали нефректомію з приводу НКР, у зв’язку з рецидивом захворювання при зверненні – видалення пухлини та метатромбектомію з НПВ та правого передсердя. До другої групи, контрольної, включили 26 хворих на НКР з пухлинним тромбозом ниркової вени, яким виконано радикальну нефректомію. Отримані результати наукового пошуку дозволили доповнити клінічні знання по симптоматиці НКР з інвазією в НПВ та праве передсердя залежно від рівня пухлинного венозного тромбозу. Зокрема, встановлено істотну різницю між показниками частоти ілеофеморального флеботромбозу при зростанні рівня пухлинного тромбозу НПВ (p<0,05). Запропоновано використання комбінованих мініінвазійних доступів у хірургічному лікуванні наддіафрагмального рівня інтракавальної інвазії при НКР, що дозволить зменшити обсяг, травматичніть та тривалість операційного втручання, а також забезпечити надійну профілактику тромбоемболії легеневої артерії. Вперше визначено роль інтраопераційної реінфузії крові в аспекті онкологічної безпеки в хворих на НКР з інвазією в НПВ та праве передсердя. Отримані результати цитологічного дослідження пухлинної контамінації матеріалу осаду крові з операційного поля під час етапу каватомії та відмитих аутоеритроцитів дозволяють припустити, що інтраопераційна реінфузія може забезпечити необхідну абластику та не становить додаткового ризику пухлинної дисемінації. Вперше у хворих на НКР з пухлинним тромбозом НПВ та правого передсердя удосконалено схему антикоагулянтної терапії у післяопераційному періоді. Дата реєстрації 2021-06-29 Додано в НРАТ 2021-06-29 Закрити