Пошук академічних текстів

Реєстраційний номер

0825U000408, Дисертація доктора філософії

На здобуття

Доктор філософії, 222, Медицина

Дата захисту

21-03-2025

Статус

Запланована

Назва роботи

Особливості діагностики та лікування компресійних нейропатій периферичних нервів у хворих на хронічний панкреатит та ожиріння

Здобувач

Мигович Віталій Васильович,

Керівник Смоланка Андрій Володимирович
Опонент Бабінець Лілія Степанівна
Опонент Чернявський Володимир Володимирович
Рецензент Петричко Оксана Іванівна
Рецензент Коваль Валентина Юріївна

Опис

Обстежених хворих (104) з компресійною нейропатією (КН) периферичних нервів (ПН) (КНПН) верхніх кінцівок (ВК) при хронічному панкреатиті (ХП) та ожирінні розподілили на дві клінічні групи залежно від порушення показника вуглеводного обміну: в І групу віднесено 58 хворих з КНПН ВК при ХП та ожирінні в поєднанні з цукровим діабетом (ЦД) 2 типу; у ІІ групу ввійшло 46 хворих з КНПН ВК при ХП та ожирінні, у яких діагностовано інсулінорезистентність (ІР). Відповідно до мети та завдань наукового дослідження хворих обох груп розподілено на 2 підгрупи залежно від форми КНПН: в 1.1 (n= 29) та 2.1 підгрупи (n= 23) ввійшли пацієнти із синдромом круглого пронатора (СКП); 1.2 (n= 29) та 2.2 підгрупи (n= 23) склали хворі із синдром зап'ястного (карпального) каналу (СЗК). У контрольну групу ввійшло 30 практично здорових осіб: 21 чоловік (70,0%), 9 жінок (30,0%). Середній вік обстежених контрольної групи складав 40,1±5,6 років. Аналіз лабораторно-інструментальних методів обстеження підтвердив ХП, а також дав змогу встановити вираженість зовнішньосекреторної недостатності (ЗСН) підшлункової залози (ПЗ). Діагностовано зниження рівня панкреатичної еластази-1 (ПЕ-1) до 70,05±3,09 мкг/г у пацієнтів І групи й до 92,56±2,11 мкг/г в обстежуваних хворих ІІ групи, що підтверджує важку екзокринну недостатність ПЗ. Аналіз даних біоімпедансометрії вказує на виражене накопичення жирової клітковини в організмі при інсулінорезистентності (ІР) у хворих ІІ групи, особливо жіночої статі, а саме – збільшення вмісту жирів до 44,71±0,61 % при нормі 30,75±0,29 % у жінок контрольної групи (р<0,01). Аналіз статистичного дослідження вказує на зв’язок між вираженістю ЗСН ПЗ за даними дихальних тестів та показником ПЕ-1 й ступенем ожиріння в цих хворих. Аналіз результатів мікробіологічного дослідження фекалій на видовий склад мікроорганізмів указує на зменшення кількості представників як анаеробної, так і аеробної нормофлори. При цьому у хворих І групи частіше виявлено дисбіоз товстої кишки – у 27,6 % осіб, тоді як у хворих ІІ групи частіше виявлено дисбіоз товстої кишки ІІ-ІІІ ст. – у 34,8-27,6 % обстежених відповідно (р<0,05). Водночас зменшення кількості Bifidobacterium та Lactobacillus залежить від вираженості ожиріння та компонентного складу тіла в цих хворих. Виявлено достовірне зменшення рівня вітаміну В1 (тіаміну) у сироватці крові з максимально вираженими змінами у хворих І групи (його зменшення до 32,38±0,31 мкг/л – р<0,01). Показник піридоксину гідрохлорид (вітаміну В6) у сироватці крові у обстежених пацієнтів також максимально відрізнявся від такого показника в осіб контрольної групи, зокрема у хворих І групи виявлено його зменшення до 5,76±0,28 мкг/л – р<0,001. Показник фолієвої кислоти (вітаміну В9) у хворих І групи становив 2,98±0,27 нг/мл, що на 6,14±0,02 нг/мл менше за показник контрольної групи (р<0,001), а рівень ціанокобаламіну (вітаміну В12) у хворих І групи зменшився до 123,67±2,08 пг/мл, при нормі 425,77±3,21 пг/лм у контрольної групи (р<0,001). Проведення ультразвукового дослідження периферичних нервів указує на достовірну різницю в отриманих показниках у хворих з СКП при ХП та ожирінні порівняно з даними контрольної групи. Встановлено достовірне збільшення поперечного перерізу зап'ястя з максимальними значеннями у хворих 2.1 підгрупи – до 14,22±0,31 мм2 (р<0,01). У пацієнтів із КНПН при ХП та ожирінні визначено порушення провідності по периферичних нервах ВК за даними нейроелектроміографії. Хворим із КНПН призначено препарат, що містить уридину-5-динатрію монофосфат, вітамін В9 та В12. Аналіз отриманих результатів після комплексного лікування хворих як з СКП, так і СКК вказує на позитивну динаміку клінічних симптомів. Більш виражена позитивна динаміка встановлена в пацієнтів 1.2 та 2.2 підгруп. Ключові слова: компресійна нейропатія периферичних нервів верхніх кінцівок (тунельний синдром); зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози; хронічний панкреатит; антропометричні показники (індекс маси тіла; ожиріння; саркопенія); метаболічні порушення (показники ліпідного обміну, вуглеводного обміну, інсулінорезистентність, цукровий діабет 2 типу); мікробіом (дисбіоз товстої кишки, порушення кишкової проникності); діагностика (ультразвукова діагностика, електроміографія, вітаміни групи В); лікування.