Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U001361, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 16-05-2025 Статус Захищена Назва роботи Оптимізація лікування солідних та кістозних новоутворень підшлункової залози з урахуванням доопераційної діагностики та прогнозування післяопераційних ускладнень Здобувач Гончаров Андрій Сергійович, Керівник Криворучко Ігор Андрійович Опонент Перерва Людмила Олександрівна Опонент Шейко Володимир Дмитрович Рецензент Мамонтов Іван Миколайович Рецензент Непомнящий Валентин Володимирович Опис У результаті проведеного дослідження встановлено, що за наявності кістозного утворення ПЗ з папілярними розростаннями на стінках кісти з кровотоком при УЗД з допплерівським картуванням передбачався пухлинний характер утворення, з чутливістю даного діагностичного критерію − 78,9%, специфічністю – 69,3% та загальною точністю – 74,8%. МСКТ є найбільш інформативним методом для диференційної діагностики раку ПЗ з хронічним панкреатитом, із загальною точністю 92,2%, при чутливості – 89,2% та специфічності – 95%. Низькі якісні показники УЗД були збільшені за рахунок її комплексного поєднання з визначенням онкомаркеру СА 19-9 із загальною точністю 92,3%, при чутливості та специфічності – 95% та 91% відповідно, що значно відрізнялось від таких показників при окремому застосуванні даного методу (82,5%, 76,3% та 88,1% відповідно). При комплексному поєднанні ЕРХПГ з визначенням рівня онкомаркеру СА 19-9, загальна точність методу склала 95,2%, при чутливості – 95% та специфічності – 95,5%, що значно відрізнялось від таких показників, отриманих при окремому застосуванні даного методу (71%, 78.6% та 63,3% відповідно). Середній передопераційний NRI був нормальним у 33,8% пацієнтів, рівень легкого фізіологічного стресу становив 54,7%, а помірний – 11,5% до операції. У 10,2% пацієнтів визначений нормальний харчовий статус, у 20% – легкий, у 19,6% – помірний, у 50,2% – важкий. Рівень NLR при легкому порушенні становив 64,8% відповідно до норми; при помірному порушенні відповідно  42,5% до легкої форми; при тяжкому порушенні відповідно 46,9% до помірного порушення (p<0.0001). Оптимальним значенням для визначення наявності новоутворень у ПЗ було значення TGF-β1 31,2 нг/мл та більше і СА 19-9 не менше 2,0 Од/мл. Рак підшлункової залози та хронічний панкреатит мали патогістологічні ознаки фіброзування, хронічного запального процесу з імуноклітинною інфільтрацією. Периферичні ділянки раку ПЗ та паренхіма ПЗ ділянок інвазії мали ознаки хронічного панкреатиту зі збільшенням рівня імуноклітинної інфільтрації в порівнянні з пухлиною центральних відділів (р<0,05), атрофією паренхіми залози та фіброзом різного ступеню вираженості. По мірі збільшення фіброзу в протоковій аденокарциномі ПЗ та при ХП зростав рівень експресії ГМАα (p<0,005 та p<0,05 відповідно) за рахунок появи в складі строми активованих міофібробластів. Збільшення рівня фіброзу супроводжувалося зростанням значення показника щільність колагенових волокон, як при протоковій аденокарциномі ПЗ (р<0,001), так і при ХП (р<0,001) та показника вирівняності волокон при раку ПЗ (p<0,01). Серед диференціально-діагностичних морфологічних критеріїв ХП та протокової аденокарциноми ПЗ слід враховувати: рівень експресії Ki-67 клітинами протокових структур, який вищий ніж при ХП (р<0,001), дилатацію великих протоків ПЗ, що асоціювалася з протоковою аденокарциномою ПЗ (p<0,01), показники строми навколо протокових структур, що при протоковій аденокарциномі ПЗ у порівнянні зі стромою при ХП характеризувались більш вираженою експресією ГМАα (р<0,001) за рахунок активованих міофібробластів, більшою вирівняністю колагенових волокон (р<0,001) та меншим рівнем імуноклітинної інфільтрації (р<0,001). Завдяки впровадженню у клінічну практику розроблених алгоритмів діагностики та лікування кістозних та солідних новоутворень підшлункової залози досягнуто покращення результатів лікування, так при солідних злоякісних та доброякісних новоутвореннях летальність становила 3,1%, а при кістозних доброякісних та злоякісних новоутвореннях − 2,9%. Дата реєстрації 2025-04-27 Додано в НРАТ 2025-04-27 Закрити