Пошук академічних текстів

Реєстраційний номер

0825U002828, Дисертація доктора філософії

На здобуття

Доктор філософії, 222, Медицина

Дата захисту

11-09-2025

Статус

Запланована

Назва роботи

Діагностика та корекція стану кістково-м’язової системи у дорослих хворих з ювенільним ідіопатичним артритом

Здобувач

Кулик Мирослава Сергіївна,

Керівник Джус Марта Борисівна
Опонент Чопʼяк Валентина Володимирівна
Опонент Григор`єва Наталія Вікторівна
Рецензент Федьков Дмитро Леонідович
Рецензент Микитенко Ганна Михайлівна

Опис

Дисертаційна робота присвячена вивченню стану кістково-м’язової системи та поширеності саркопенії серед дорослих пацієнтів з ювенільним ідіопатичним артритом (ЮІА) у порівнянні з хворими на спондилоартрит (СпА) та ревматоїдний артрит (РА). Саркопенія, як патологічний стан, що супроводжується зменшенням м’язової маси, сили та фізичної працездатності, суттєво впливає на функціональний статус пацієнтів із хронічними запальними артритами. Актуальність дослідження обумовлена недостатньою вивченістю цього стану саме у дорослих хворих на ЮІА, відсутністю ефективних підходів до ранньої діагностики та корекції саркопенії, а також потребою у порівняльному аналізі з іншими нозологіями. Метою роботи є оцінка стану кістково-м’язової системи у дорослих пацієнтів із ЮІА шляхом комплексного вивчення м’язової сили, м’язової маси, м’язової функції та мінеральної щільності кісткової тканини та розробити алгоритм діагностики та її корекції шляхом підвищення рівня фізичної активності і корекції статусу вітаміну Д. Для досягнення мети встановлені наступні завдання: 1. Оцінити частоту саркопенії та її компоненти (показники м’язової маси, сили та функції) в дорослих пацієнтів з ювенільним ідіопатичним артритом порівняно з пацієнтами з іншими запальними артритами. 2. Дослідити прогностичні фактори ризику розвитку саркопенії в дорослих пацієнтів з ювенільним ідіопатичним артритом порівняно з пацієнтами з іншими запальними артритами. 3. Вивчити стан мінеральної щільності кісткової тканини та показники тілобудови в дорослих пацієнтів з ювенільним ідіопатичним артритом порівняно з пацієнтами з іншими запальними артритами. 4. Розробити алгоритм ранньої діагностики саркопенії в дорослих з ювенільним ідіопатичним артритом на основі оцінки показників тілобудови та факторів ризику. 5. Дослідити зв’язок саркопенії з якістю життя та рівнем фізичної активності в дорослих пацієнтів з ювенільним ідіопатичним артритом порівняно з пацієнтами з іншими запальними артритами. 6. Запропонувати підходи до корекції стану кістково-м’язової системи на основі результатів динамічного спостереження, включаючи вплив фізичної активності, вітаміну Д, контролю запалення та глюкокортикоїдної терапії. У дослідженні взяли участь 138 пацієнтів віком 18-44 років, які проходили обстеження та лікування в ревматологічному відділенні Комунального некомерційного підприємства «Свято-Михайлівська лікарня м. Києва» у 2020-2024 рр. Діагнози встановлювали відповідно до міжнародних критеріїв: International League of Associations for Rheumatology (ILAR, 2001) – для ювенільного ідіопатичного артриту (ЮІА), Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS, 2009) – для спондилоартриту (СпА), American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism (ACR/EULAR, 2010) – для РА. Дизайн – проспективне когортне клінічне дослідження. Медіана віку становила 28,5 років [21-36]; жінок – 76 (55 %), чоловіків – 62 (45 %). Було обстежено 70 пацієнтів з ЮІА (50,7 %), 51 – зі СпА (37,0 %), 17 – з РА (12,3 %). Комплексна оцінка включала визначення запальних маркерів (швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), Среактивний білок (СРБ)), рівня вітаміну D, індексу маси тіла (ІМТ), мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ), функціональних обмежень за опитувальником Health Assessment Questionnaire (HAQ), рівня фізичної активності за International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) та якості життя за Short Form-36 Health Survey (SF-36). Оцінка саркопенії проводилася за критеріями Європейської робочої групи з проблеми саркопенії (European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP2). М’язову силу визначали за допомогою кистьового динамометра Jamar (порогові значення: <27 кг для чоловіків, <16 кг для жінок). М’язову масу оцінювали методом двохфотонної рентгенівської абсорбціометрії (ДРА) з розрахунком індексу апендикулярної знежиреної маси (ІАЗМ); зниження фіксували при показниках <5,67 кг/м² у жінок та <7,0 кг/м² у чоловіків. Фізичну працездатність оцінювали за тестом швидкості ходьби (порогове значення <0,8 м/с). Саркопенію встановлювали за наявності одночасного зниження м’язової сили та маси, а тяжку саркопенію – при додатковому зниженні фізичної працездатності. Результати дослідження виявили високу частоту саркопенії серед молодих дорослих із запальними артритами – загальна частота становила 47 %. Ймовірна саркопенія була виявлена у 55 % пацієнтів, тяжка – у 22 %. Найвищі показники зафіксовано серед хворих на ЮІА (57 %) і РА (59 %), у той час як при СпА саркопенія спостерігалася значно рідше (29 %; p = 0,006). Ймовірна саркопенія діагностована у 63 % хворих на ЮІА, 33 % – зі СпА та 88 % – з РА (p = 0,001), тоді як тяжка саркопенія зустрічалася у 33 %, 10 % і 18 % випадків відповідно (p = 0,01).

Додано в НРАТ

2025-07-09