Пошук академічних текстів

Реєстраційний номер

0825U003044, Дисертація доктора філософії

На здобуття

Доктор філософії, 222, Медицина

Дата захисту

17-07-2025

Статус

Запланована

Назва роботи

Клініко-діагностичні закономірності розвитку та лікування саркопенії у хворих на ревматоїдний артрит та неалкогольний стеатоз печінки.

Здобувач

Стойка Іван Володимирович,

Керівник Яцишин Роман Іванович
Опонент Хіміон Людмила Вікторівна
Опонент Станіславчук Микола Адамович
Опонент Джус Марта Борисівна
Рецензент Костіцька Ірина Олександрівна

Опис

Дисертація присвячена вирішенню актуального наукового завдання ревматології - оптимізації діагностики та корекції саркопенічного синдрому у хворих на ревматоїдний артрит (РА) із супутнім неалкогольним стеатозом печінки (НАСГ). Обстежено 120 пацієнтів із достовірно верифікованим діагнозом РА та саркопенічного синдрому за критеріями EWGSOP2. Середній вік становив 53 роки, переважали жінки (1,9:1), середня тривалість хвороби - 8,3 року. Контрольну групу склали 30 осіб. У пацієнтів переважали серопозитивні форми РА (IgM РФ - 68,3 %, AЦЦП — 69,2 %), І–ІІ рентгенологічна стадія у 64,2 %, ІІ функціональний клас - у 48,3 %. Пацієнти були розподілені на дві основні групи: І група (n=68) - РА з саркопенією без НАСГ, ІІ група (n=52) - трійна коморбідність (РА + саркопенія + НАСГ). У підгрупах Іа та ІІа застосовано базисну терапію згідно з Наказами МОЗ України №263 та №826. У підгрупах Іb та ІІb - комплексна терапія: базисне лікування + левокарнітин і аргініну гідрохлорид в/в 100 мл/10 днів + холекальциферол per os 4000 МО/30 днів + дозоване фізичне навантаження (14 днів) + дієтотерапія з підвищеним вмістом білка. Уперше досліджено особливості параметрів складу тіла з урахуванням наявності НАСГ. Встановлено статистично значуще зменшення м’язової маси (на 32,4 %), збільшення жирової тканини (на 28,6 %) та вісцерального жиру (на 188,1 %) порівняно з контролем. Виявлено сильний кореляційний зв’язок між м’язовою масою та динамометрією (r=0,718; p<0,001), а також помірний - між рівнем 25(OH)D і м’язовою тканиною (r=0,684; p<0,001). Встановлено зниження функціональних показників у хворих із РА та саркопенією (тест «вставання зі стільця» збільшено на 24,1 %, сила стискання знижена на 24,4 %), при цьому спостерігався негативний кореляційний зв’язок між м’язовою масою та часом виконання тесту (r=–0,627; p<0,001) і позитивний - між рівнем С-реактивного білка та цим тестом (r=0,649; p<0,001). Уперше доведено наявність вираженого дефіциту вітаміну D при РА та саркопенії, особливо при НАСГ. Середній рівень 25(OH)D у загальній групі становив 18,7±6,3 нг/мл, у пацієнтів без НАСГ - 21,4±6,0 нг/мл, із НАСГ — 15,3±5,7 нг/мл, у контролі - 34,2±7,8 нг/мл (p<0,001). Вперше вивчено ефективність базисної та комплексної терапії. Базисне лікування не сприяло суттєвим змінам, натомість комплексна терапія спричинила приріст м’язової маси (на 19,5–20,3 %), зменшення жирової тканини (на 11,1–13,8 %), покращення функціональних показників: зниження часу тесту «вставання зі стільця» (на 8,0–8,5 %) та зростання сили стискання (на 12,4–20,6 %). За результатами регресійного аналізу найбільший внесок у терапевтичний ефект мав холекальциферол (20,3 %, β=0,45; p<0,001), комбінація левокарнітину з аргініном (9,6 %, β=0,31; p<0,001), фізичні вправи (7,8 %, β=0,28; p<0,001) та дієтотерапія (4,8 %, β=0,22; p<0,01). Уперше доведено, що у 82,9 % пацієнтів комплексна терапія забезпечує приріст м’язової маси >10 % (проти 23,1 % при базисній). Високе співвідношення шансів (OR=15,83) і низьке NNT (≈2) підтверджують її ефективність. У 91,4 % досягнуто мінімально клінічно значущого покращення рівня вітаміну D, у 89,2 % - м’язової маси, у 83,5 % - функціонального тесту, у 78,7 % - динамометрії, у 72,3 % - С-реактивного білка. Ключові слова: ревматоїдний артрит, саркопенія, неалкогольна жирова хвороба печінки, вітамін D, холекальциферол, левокарнітин, аргінін гідрохлорид, м’язова маса, біоімпедансний аналіз.

Додано в НРАТ

2025-07-18