Реєстраційний номер
0216U003417,
0113U000149
, Науково-дослідна робота
Назва роботи
Дослідити ефективність симультанних операцій при поєднаних гінекологічних та екстрагенітальних хірургічних захворюваннях у жінок
Назва етапу роботи
Керівник роботи
Дронова В.Л.,
Дата реєстрації
27-01-2016
Організація виконавець
Державна установа "Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України"
Опис етапу
Об'єкт дослідження- симультанні оперативні втручання у жінок з поєднаною гінекологічною і екстрагенітальною хірургічною патологією. Мета роботи: покращити результати хірургічного лікування жінок з поєднаною гінекологічною та екстрагенітальною хірургічною патологією шляхом уніфікації діагностично-тактичного алгоритму, розробки та впровадження раціональної хірургічної тактики виконання симультанних оперативних втручань. Обстежено 256 пацієнток, яким виконані симультанні та інші оперативні втручання за період 2013-2015 рр. у відділенні оперативної гінекології ДУ ІПАГ НАМН України м. Києва, проведено аналіз 174 історій хвороб гінекологічних хворих, яким було виконано оперативне лікування у хірургічному відділенні КМКЛ №10 за період 2013-2015 рр. На підставі проведених досліджень науково обґрунтувано покази та протипокази до виконання симультанних втручань у хворих з даною патологією. Найбільш частими показами до виконання гінекологічного етапу при оперативному лікуванні хворих з хірургічною патологією органів черевної порожнини, паховими килами, являлись: лейоміома матки, доброякісні пухлини яєчників, пухлино подібні утворення додатків матки. Розроблено та впроваджено чотири нових методики оперативних втручань.Досліджено механізми нейроендокринних порушень у відповідь на хірургічну травму у жінок, які перенесли оперативні симультанні втручання. Підвищені концентрації кортизолу напередодні симультанних операцій визначені у 18,2 % випадків, що характеризує високе напруження адаптаційних реакцій організму в доопераційному періоді, зниження секреції кортизолу у пацієнток, які перенесли симультанні операції по відношенню до контрольної групи характеризує ефективність анестезіологічного забезпечення та ноцiцептивного захисту. Концентрація мелатоніну у жінок з симультанними операціями мала тенденцію до підвищення на першу та третю добу післяопераційного періоду, що можна пояснити захисним значенням універсального адаптогену. Підвищення концентрації мелатоніну обумовлено об'ємом та характером оперативного втручання та індивідуальною здатністю організму до антистресорного захисту. Цей універсальний адаптоген може бути діагностичним маркером для відновлення та нормалізації стану пацієнта. Розроблений спосіб анестезіологічного забезпечення, що характеризується комбінуванням реґіонарної анестезії з використанням додаткового внутрішньовенного знеболення в поєднанні з штучною вентиляцією легень на тлі міорелаксації, що дає змогу знизити депресивну дію наркозу на центральну нервову та серцево-судинну системи, проводити корекцію гемодинаміки у межах контрольованої нормо- чи гіпотонії. При даному методі анестезії збільшення обсягу оперативного втручання не робить помітного впливу на ступінь травматичності операції. Проведено клінічне дослідження показників рівня болю за допомогою візуальної аналогової шкали та цифрової рейтингової шкали у пацієнток, які перенесли оперативне втручання з приводу гінекологічної та поєднаної хірургічної екстрагенітальної патології. Отримані результати вказують на відсутність суттєвої різниці показників болю в перші три доби післяопераційного періоду в обох досліджуваних групах. На 4-ту та п'яту добу відмічено дещо більші показники больових відчуттів у другій групі, однак в обох групах дані відповідають легкому рівню болі. Згідно отриманих даних показано, що проведення симультанних оперативних втручань з приводу гінекологічної та поєднаної екстрагенітальної хірургічної патології не призводить до суттєвого збільшення рівня больового синдрому у пацієнток в післяопераційний період у порівнянні з пацієнтками, оперованих з приводу лише гінекологічних захворювань.При дослідженні рівня депресії визначено, що проведення симультанних оперативних втручань з приводу гінекологічної та поєднаної екстрагенітальної хірургічної патології у жінок не призводить до більшого психологічного дискомфорту пацієнтів як в перед-, так і в післяопераційний період у порівнянні з пацієнтками, оперованих з приводу гінекологічних захворювань. Більш того, в післяопераційному періоді спостерігається більш різке зниження рівня депресії саме в групі пацієнток, яким виконанні поєднанні операції. Індивідуальний підхід з урахуванням особистісних характеристик кожної жінки і проведення заходів профілактики психоемоційного стресу на всіх етапах стаціонарного лікування дозволяє ефективно знизити рівень психологічної напруги в хірургічних пацієнток.Проведено визначення економічної ефективності симультанних операцій. В усіх випадках, симультанні операції дозволяють ефективно скоротити витрати на проведення оперативного лікування пацієнток з поєднаною гінекологічною та екстрагенітальною хірургічною патологією. Так, економічний ефект при проведенні симультанної операції екстирпація матки+холецистектомія (лапаротомія) становить 16137,11 грн на одного хворого, при операціях на придатках матки+холецистектомія (лапароскопія) - 12471,95 грн, при екстирпації матки+герніопластика (лапаротомія) - 13212,68 грн, при виконанні екстирпації матки+холецистектомія+абдомінопластика (лапаротомія) - 30537,85 грн на одного пацієнта.Проведення симультанних операції у жінок з поєднаною гінекологічною та екстрагенітальною хірургічною патологією дозволяє ефективно знизити витрати на оперативне лікування пацієнток без суттєвого подовження часу операції, терміну та перебігу післяопераційного періоду. Симультанні операції можуть і повинні виконуватися у спеціалізованих стаціонарах, оснащених сучасним обладнанням та наявної мультидисциплінарної команди хірургів при виявленні у жінок двох і більше захворювань, що потребують хірургічної корекції.Отримані результати досліджень відображені у 26 наукових статтях у фахових журналах, 7 виступах на наукових конференціях, 4 патентах, методичні рекомендації-1.
Опис продукції
Застосування симультанних оперативних втручань у жінок з поєднаною гінекологічною та екстрагенітальною хірургічною патологією дозволяє ефективно знизити витрати на операцію, без суттєвого подовження часу операції, терміну та перебігу післяопераційного періоду по відношенню до ізольованих операцій в гінекології.
Автори роботи
Алексеєвець В.Я.
Бакунець П.П.
Бакунець Ю.П.
Бурміч К.С.
Дронов О.І.
Дронова В.Л.
Луценко О.В.
Насташенко І.Л.
Насташенко М.І.
Неспрядько С.В.
Павлюк Н.П.
Теслюк Р.С.
Додано/оновлено в НРАТ
2020-04-02
