Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0218U007252, 0116U000058 , Науково-дослідна робота Назва роботи Створити прогностичну модель ризику виникнення епізодів декомпенсації кровообігу та розробити практичний алгоритм їх попередження у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю Назва етапу роботи Керівник роботи Воронков Леонід Георгійович, Дата реєстрації 10-01-2019 Організація виконавець ННЦ "Інститут кардіології ім. акад. М. Д. Стражеска" Опис етапу Виявлено, що серед гемодинамічно стабільних пацієнтів з ХСН і зниженою ФВ ЛШ клінічно значуща ниркова дисфункція (НД) наявна у 39,5 % випадків та характеризується більшою часткою хворих ІІІ-ІV ФК за NYHA, більшою частотою АГ, ІХС, та ЦД, нижчим рівнем побутової активності, гіршими показниками тесту з 6-хвилинною ходою, гіршою якістю життя. Серед пацієнтів з ХСН та зниженою ФВ ЛШ залізодефіцитний стан, незалежно від наявності анемії, спостерігається у 62% випадків. Такі пацієнти у порівнянні з пацієнтами без ЗД, характеризуються більшою часткою хворих ІІІ-ІV класу за NYHA та хворих з нирковою дисфункцією, меншим ІМТ та нижчим рівнем гемоглобіну, нижчим індексом фізичної активності, меншою дистанцією 6 хвилинної ходи, меншою витривалістю чотирьохголового м'язу стегна, гіршою якістю життя, поряд із достовірно вищим рівнем таких циркулюючих біомаркерів, як NTproBNP, інтерлейкін 6 та цитрулін. Серед пацієнтів з ХСН та зниженою ФВ ЛШ когнітивна дисфункція (КД) спостерігіється у 85 (68,6%) випадків, її наявність асоційована з віком, клінічною тяжкістю ХСН і наявністю супутніх ГХ, ІХС та ниркової дисфункції. Пацієнти з ХСН та КД мають гіршу якість життя, нижчу фізичну активність, вищий рівень депресивних проявів, гіршу прихильність до лікування, більш високі концентрації церулоплазміну плазми крові, а також гірший стан потікзалежної вазодилатації (ПЗВД) порівняно з аналогічними пацієнтами без КД. За результатами бінарної логістичної регресії предикторами настання дисфункції нирок є вік хворих, тривалість ХСН, ГХ та ІХС, наявність ЦД, анемії. У мультиваріантній моделі незалежними лабораторними предикторами НД є рівні азоту сечовини, сечової кислоти та цитруліну у плазмі. Пацієнти з ХСН та зниженою ФВ ЛШ з НД у порівнянні з пацієнтами без такої мають достовірно гірший прогноз виживаності впродовж 27,5 місяців спостереження, в тому числі після вирівнювання груп за віком та класом за NYHA. Достовірно нижчою є виживаність пацієнтів з ХСН та зниженою ФВ ЛШ, в яких співвідношення азот сечовини/креатинін є меншим за 24,5 а співвідношення альбумін/креатинін у сечі більшим за 12,7. За даними уніваріантного логістичного регресійного аналізу, предикторами наявності залізодефіциту (ЗД) є III-IV функціональний клас за NYHA, рівень гемоглобіну, показник MCV, ШКФ, витривалість чотирьохголового м'язу стегна, кількість балів якості життя за Міннесотською анкетою та рівні циркулюючих NTproBNP і цитруліну. У мультиваріантній регресійній моделі незалежними предикторами ЗД виявилися показник MCV та рівень NTproBNP. Наявність залізодефіцитного стану, а також значень НТЗ менше 19,8% та вмісту заліза у сироватці крові менше 13,5 ммоль/л асоційовані зі значуще нижчою виживаністю впродовж 12 та 27,5 місяців та зі значуще більш частим досягненням комбінованої критичної події (госпіталізація або смертельні наслідки) впродовж наступних 27,5 місяців спостереження. Водночас, рівень феритину у плазмі не був пов'язаний із вище зазначеними показниками наступного клінічного прогнозу. За даними уніваріантного регресійного аналізу високий ризик КД мають пацієнти III-IV ФК за NYHA, з гіршою якістю життя за опитувальником MLHFQ і більш високим рівнем церулоплазміну крові. Поряд з цим, ризик виникнення КД пов'язаний з гіршим функціональним статусом пацієнтів, більш низькою прихильністю до лікування, а також з гіршою ПЗВД. За результатами багатомірного аналізу, незалежними предикторами КД у пацієнтів з ХСН і зниженою ФВ ЛЖ є вік, тривалість ГХ, низька прихильність до лікування і рівень церулоплазміну плазми крові. Шкала MMSE має високу інформативність відносно прогнозування довгострокової виживаності та настання комбінованої критичної події у пацієнтів з ХСН та зниженою ФВ ЛШ навіть після корекції порівнюваних груп за віком та функціональним класом за NYHA, у той час як використання проби Шульте має низьку прогностичну інформативність відносно виживання і достатню інформативність щодо настання комбінованого критичного події, яке, однак, нівелюється після корекції порівнюваних груп за віком та функціональним класом NYHA. Включення в прогностичний алгоритм оцінки суми балів підшкали депресії HADS дозволяє збільшити ступінь достовірності різниці між порівнюваними групами пацієнтів з КД і без КД як у відношенні довготривалої виживаності, так і настання комбінованої критичної події. Серед госпіталізованих з декомпенсацією кровообігу пацієнтів з ХСН та зниженою ФВ ЛШ погіршення функції нирок (креатинін ? 17,7 мколь/л) на момент досягнення еуволемічного стану спостерігалося у 18 % випадків. Зазначені пацієнти у порівнянні з пацієнтами без ПНФ не мають статистично достовірних відмінностей за віком, вихідною величиною ШКФ, частотою супутніх АГ, ФП, ЦД, анемією, а також за САТ, ФВ ЛШ, рівнями азота сечовини, NTproBNP та сечової кислоти. В той час, пацієнти з ПНФ характеризуються достовірно більшою тривалістю періоду подолання декомпенсації, більшою середньодобовою дозою петльового та калійсберігаючого діуретиків, більшими рівнями азоту сечовини, сечової кислоти, інтерлейкіну-6 та цитруліну у плазмі, а також нижчою довготривалою виживаністю порівняно з пацієнтами без ПНФ. Серед пацієнтів з ХСН та зниженою ФВ ЛШ абсолютний ЗД виявлений у 39% випадків, функціональний - у 21%. Порівняно з пацієнтами з абсолютним ЗД, хворі з функціональним ЗД характеризувалися вищими, але у межах референтних значень, величинами рівню гемоглобіну та показників MCV та MCH, більшими концентраціями циркулюючих інтерлейкіну 6 та цитруліну за відсутності достовірних відмінностей показників смертності та комбінованої критичної події (госпіталізація або смертельні наслідки). Серед обстежених пацієнтів з ХСН та зниженою ФВ ЛШ анемія відсутня у 71% випадків. У свою чергу, серед пацієнтів без анемії ЗД спостерігається у 54%. Його наявність, у порівнянні із пацієнтами без анемії та без ЗД, сполучена із більшою часткою пацієнтів III-IV класу за NYHA, нижчими показниками фізичної спроможності (6-хвилинний тест, індекс фізичної активності, м'язова витривалість), гіршою якістю життя, більшими рівнями циркулюючих інтерлейкіну 6, NTproBNP, цитруліну та гіршими показниками довготривалого клінічного прогнозу (госпіталізація або смертельні наслідки) впродовж 12-27,5 місяців спостереження. Більше половини хворих з ХСН та зниженою ФВ ЛШ мають низьку та середню прихильність до лікування, яка сполучена з гіршими показниками когнітивних тестів. Дані щодо зв'язку прихильності до лікування з результатами когнітивних тестів, отримані за допомогою розробленої нами анкети співставні з такими за анкетою Моріскі-Гріна, однак, на відміну від анкети Моріскі-Гріна, використання хворобо-специфічної анкети відділу СН має високу інформативність щодо прогнозування довгострокової виживаності та настання комбінованої критичної події у хворих з ХСН та зниженою ФВ ЛШ. Предикторами виживання чоловіків з ХСН зі зниженою ФВ ЛШ для 36 місяців нагляду є наступні вихідні показники: ФВ ЛШ менше 20%, індекс КСО більший за 87 мл/м2, індекс КДО більший за 118 мл/м2, товщина вільної стінки ЛШ менша за 0,8см, КСР ЛШ більше за 5,6 см, КДО ЛШ більше за 340 мл, рівень сечової кислоти більше за 597 мкмоль/л, КСО ЛШ більше за 168 мл, товщина стінки правого шлуночка більша за 0,6см, КДР ЛШ більший за 6,4 см. Для відносно коротких термінів (6-12 міс) найбільш негативну прогностичну цінність в когорті чоловіків мають наступні показники: рівень гемоглобіну менший за 131г/л , ЧСС менша за 54 уд. за хв., рівень креатинину крові більший за 85 мкмоль/л, розрахункова ШКФ менша за 85 мл/хв./1,73 м2, рівень холестерину крові менший за 2,7 ммоль/л та більший за 4.9 ммоль/л, середній тиск в легеневій артерії більший за 53 мм.рт.ст.. Предикторами виживання жінок з ХСН та зниженою ФВ ЛШ для 36 місяців спостереження є наступні вихідні показники: рівень сечової кислоти більше за 234 мкмоль/л, ФВ ЛШ менша за 28%, ІМТ менший за 29,9 кг/м2, рівень глюкози крові більший за 6,7 ммоль/л, рівень . креатиніну крові більше за 70 мкмоль/л. Для відносно коротких термінів (6-12 міс) найбільш негативну прогностичну ці Опис продукції В результаті виконання НДР на основі вивчення основних показників функціонального стану нирок, обміну заліза та когнітивної функції у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю встановили основні предіктори настання дисфункції нирок, стану залізодефіциту та когнітивної дисфункції, вивчили предіктори настання комбінованої критичної події у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю. На основі отриманих даних розробили оригінальний математичний алгоритм індивідуального пргнозування настання комбінованої критичної події пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю. Автори роботи Василинчук Н.М. Гавриленко Т.І. Дроботько Т.Ф. Заїка В.І. Ліпкан Н.Г. Ляшенко А.В. Підгайна О.А. Паращенюк Л.П. Пономарьова Г.В. Ткач Н.А. Філатова О.Л. Якушко Л.В. Додано в НРАТ 2020-04-02 Закрити