Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0220U001240, 0115U000039 , Науково-дослідна робота Назва роботи Вивчення клініко-рентгенологічний та лабораторних особливостей діагностики і перебігу хронічних обструктивних захворювань легень та бронхіальної астми при бронхообструктивному синдромі у хворих на туберкульоз або пневмонію Назва етапу роботи Керівник роботи Костик Ольга Петрівна, Дата реєстрації 24-02-2020 Організація виконавець Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького Опис етапу Звіт про НДР - 64 с., 14 табл., 2 графіки, 2 додатки, 38 джерел ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ, ПНЕВМОНІЯ, ХОЗЛ, БА, БОС, ДАНІ АНАМНЕЗУ ТА КЛІНІЧНИХ ПРОЯВІВ, ПОКАЗНИКИ ІМУНОЛОГІЧНОЇ РЕАКТИВНОСТІ, РЕЗУЛЬТАТИ ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ ОБСТЕЖЕНЬ, БАЛЬНА СИСТЕМА ОЦІНКИ ОТРИМАНИХ ДАНИХ, МАТЕМАТИЧНА ВЕРИФІКАЦІЯ ДІАГНОЗІВ Об'єкт дослідження - хворі на туберкульоз легень або пневмонію, з явищами бронхіальної обструкції, які лікувалися у Львівському обласному фтизіопульмонологічному центрі. Мета роботи - вивчити особливості клінічного перебігу ХОЗЛ та БА при БОС у хворих на туберкульоз легенів або пневмонію для верифікації ґенезу БОС та призначення адекватного лікування. Методи дослідження - клінічні, загальнолабораторні, інструментальні, імунологічні, біохімічні, математичні та методи статистичного аналізу. Не дивлячись на стабілізацію епідемії туберкульозу в Україні, він продовжує залишатися актуальною проблемою. Наявність бронхіальної обструкції у хворих на туберкульоз легень призводить до погіршення стану пацієнтів, сприяє важкому перебігу основного захворювання, вимагає додаткового медикаментозного навантаження, що призводить до збільшення інвалідності та смертності. Бронхообструктивний синдром (БОС), який є універсальним патологічним станом при багатьох захворюваннях легень, у тому числі і при туберкульозі. Бронхіальна обструкція може бути проявом гострого захворювання - гострого бронхіту і пневмонії, але частіше вона є основним клінічним синдромом хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхіальної астми (БА). Обстеження проведено у 181 пацієнта у віці від 18 років та більше, з наявністю клінічних ознак бронхообструктивного синдрому на тлі перенесеного туберкульозу легень або пневмонії відповідно до критеріїв наказу МОЗ України № 128 від 19.03.2007 р. "Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Пульмонологія" та наказів МОЗ України № 1091, № 555 та № 686. Встановлено, що у обстежених групах пацієнтів з БОС, зумовленого як ХОЗЛ, так і з БА у хворих на туберкульоз легенів, на відміну від пацієнтів з БОС, зумовленого як ХОЗЛ, так і БА у хворих на пневмонію, спостерігається респіраторний синдром із змішаною задишкою та кашлем, який має певні клініко-рентгенологічні, ендоскопічні та лабораторні особливості. Зміни на спірограмі при БОС, причиною якого є ХОЗЛ і БА у хворих на туберкульоз носять односпрямований характер із зниженням ЖЄЛ, ФЖЄЛ, ОФВ1, МОІІІ25 та МОІІІ75. При БОС, зумовленому як ХОЗЛ, так і БА у хворих на пневмонію суттєвої різниці більшості показників з відповідними контрольними групами не спостерігається, окрім більш високого показника зворотності бронхіальної обструкції при БОС, зумовленому БА, при цьому більш інтенсивні прояви місцевого запалення цитологічно визначаються при БОС у хворих на туберкульоз легенів із супутніми ХОЗЛ і БА, що проявляється переважанням нейтрофілів. Доведено, що на фоні імунного дисбалансу, який характеризувався вираженим пригніченням Т-ланки імунітету за рахунок зниження кількісного вмісту Т-лімфоцитів при БОС, зумовленому ХОЗЛ у хворих на туберкульоз легенів, визначалося також зниження проліферативної активності Т-лімфоцитів на неспецифічний мітоген ФГА. При БОС, зумовленому БА у хворих на туберкульоз легенів вказані зміни були односпрямованими, але менш виражені. Зміни проліферативної активності Т-лімфоцитів при БОС, зумовленому ХОЗЛ та БА у хворих на пневмонію, були дещо нижчими за аналогічні у відповідних контрольних групах і свідчили про менш виражені зміни функціональної активності імунокомпетентних клітин. Встановлено, що при БОС, зумовленому ХОЗЛ та БА у хворих на туберкульоз легень спостерігалась активація гуморальної ланки неспецифічного імунного захисту із підвищенням рівня IgG, IgE та рівня ЦІК. При БОС, зумовленому ХОЗЛ та БА у хворих на пневмонію, визначалися односпрямовані зміни гуморальної ланки імунітету, проте, менш інтенсивні. При БОС, зумовленому ХОЗЛ та БА у хворих на туберкульоз легень або пневмонію, значення досліджених цитокінів у рідині бронхоальвеолярного лаважу були дещо нижчими, ніж у сироватці крові, але характеризувалися однонаправленими змінами. У хворих І-К групи найбільш суттєвими були підвищення вмісту IL-1?, IL-6 та зниження IL-2 та IL-4 порівняно з нормою, а найбільш вираженими ці зміни були у хворих І-а групи. У хворих ІІ-К групи визначалися підвищеними рівні всіх цитокінів порівняно з аналогічними у здорових осіб, проте, найбільш значуще підвищувалися рівні прозапального IL-6 та протизапального IL-4. Для визначення діагностичної значущості виявлених клінічних та патогенетичних показників при проведенні верифікації ХОЗЛ та БА у хворих після перенесеного туберкульозу або пневмонії, були опрацьовані результати клінічних, інструментальних та лабораторних досліджень за допомогою методів математичної статистики. Згідно бальної системи, найбільш значущими для діагностики ХОЗЛ після перенесеного туберкульозу легень були наступні анамнестичні та клінічні прояви: змішана задишка, стаж паління, часті загострення на тлі ГРВІ, чоловіча стать, наявність продуктивного кашлю із виділенням гнійного мокротиння, обмежена екскурсія грудної клітки, загострення із підвищеною температурою тіла, наявність дифузного гнійного або катарально-гнійного ендобронхіту, полісегментарного пневмофіброзу із деформацією структури легень та поодинокими петрифікатами. Застосування методів математичної верифікації діагнозів ХОЗЛ або БА на тлі перенесеного туберкульозу або пневмонії продемонструвало діагностичну інформативність рутинних клінічних або анамнестичних даних, до яких при складнощах диференціювання за наявності синдрому бронхіальної обструкції слід додати комплекс лабораторних показників та інструментальних даних. Опис продукції Опрацювано комплекс клініко-рентгенологічних та лабораторних особливостей перебігу бронхообструктивного синдрому у хворих на туберкульоз або пневмонію, спрямованих на оптимізацію діагностики ХОЗЛ або БА у даного контингенту хворих Автори роботи Ільницький І. Г. Ільницький Г. І. Білозір Л. І. Балита Т. М. Бойко О. В. Вольницька Х. І. Галишич Н. М. Заверуха О. Я. Луцишин Т. В. Миколишин Л. І. Невзгода О. А. Піскур З. І. Рудницька Н. Д. Сахелашвілі М. І. Суворкіна І. В. Чуловська У. Б. Штибель Г. Д. Додано в НРАТ 2020-07-03 Закрити